摘要：目的 本次主要对阿莫西林所致不良反应及药学临床观察进行探究。方法 将2014年5月~2016年5月我院50例应用阿莫西林后出现不良反应的患者，对其给药途径、时间、用量以及不良反应的具体情况进行观察，并对阿莫西林引起的不良反应的药物机制进行分析。结果 ①用药途径：口服给药途径产生不良反应的患者比例较静滴途径明显要高，P<0.05,有可比性；②用药时间：给药1~7 d内，出现不良反应的患者例数较其他时间段明显要高，具有统计学意义（P<0.05）；③不良反应类型：出现过敏情况的患者与其他不良反应的患者相比明显要多，P<0.05;患者治愈的有效性在98.00%.结论 临床中给予患者阿莫西林时需遵循合理、严格用药的原则，并对患者用药的症状进行密切观察，以便于采取有效及时的措施予以预防，最大程度降低阿莫西林不良反应的发生率。
关键词：不良反应；阿莫西林；临床药学
阿莫西林是家庭較常备用的药物之一，其用途主要在于抗感染，且其对格兰阳性菌与阴性菌等抗菌作用效果极其明显，在呼吸系统以及泌尿系统等感染疾病中的应用较广泛[1].随着临床对阿莫西林的应用愈发广泛，由其引起的不良反应也逐渐得到了重视，阿莫西林在临床中较常出现的不良反应主要有程度不同的皮肤过敏和过敏性休克，部分患者还会存在瘙痒[2]、尿血以及腹痛等症状，少部分患者严重时还会出现死亡的情况[3],因此需提高对阿莫西林使用后出现不良反应的重视力度，并采取对应的措施予以预防。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次所选患者纳入时间是2014年5月~2016年5月，50例患者均于本院应用阿莫西林治疗后发生不良反应，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄1~86岁，平均年龄（37.46±2.81）岁。所选患者均获取知情权，并自愿签署知情同意书入组研究。
1.2方法
对所选患者应用阿莫西林（批准文号：国药准字H46020281;生产企业：海南三叶美好制药有限公司，0.125 g/袋）的剂量（成人0.5 g/次，6~8 h/次，剂量≦4 g/d.小儿每日剂量依照体重20~40 mg/kg,8 h/次）、给药次数、给药途径（口服）与不良反应出现的时间、临床症状、治疗措施以及临床转归等进行观察。阿莫西林使用后出现了不良反应的患者全部停止用药，并由临床责任医师进行针对性治疗；对于出现过敏情况的患者，用5%的葡萄糖氯化钠注射液（批准文号：国药准字H43020471;生产厂家：湖南科伦制药有限公司，250 ml/支）500 ml+10%葡萄糖酸钙（批准文号：国药准字29H073029;生产企业：哈药集团制药总厂，0.5 g×60片/瓶/盒）30 ml+地塞米松（生产企业：华润三九医药股份有限公司委托惠州市九惠制；批准文号：国药准字H44024170,0.75 mg/片）10 mg+维生素C（批准文号：国药准字H66123201;生产企业：西安利君制药有限责任公司，0.1 g×100片/瓶/盒）3 g静滴治疗。
1.3疗效评价
观察并详细记录50例患者使用阿莫西林后发生不良反应的时间、临床表现、给药时间、药物剂量以及途径等情况。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n,%）和（x±s）表示，组间差异通过？字2和t检验，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2、结果
2.1用药情况分析
通过观察得知，本次50例患者应用阿莫西林的目的均是预防感染，患者给药的途径：6例（12.00%）患者为静脉滴注给药，其他44例（88.00%）为口服给药。静脉滴注的药物剂量为3次/d, 0.3 g/次；而口服的药物剂量则为3次/d,0.5 g/次。口服给药的患者出现不良反应的比例较静脉滴注患者的比例要高得多，P<0.05,具有统计学意义。
2.2不良反应出现的时间
50例患者在给药后30 min的时间内，出现不良反应患者的例数为6例（12.00%）；而在给药后的0.5~1 h内，出现不良反应的患者的例数为13例（26.00%）；在给药1~7 d的时间内，发生不良反应的患者例数有23例（46.00%）；在给药1~2 w内，出现不良反应的患者有5例（10.00%）；2 w以后，出现不良反应的患者有3例（6.00%）。综合上述情况可知，用药后出现不良反应最高的时间段为给药1~7 d,对比其他的时间段，差异明显，P<0.05,具备统计学意义。
2.3不良反应主要表现
在所有不良反应患者中，消化系统表现者有11例（22.00%），患者主要症状有：食道溃疡、腹痛、呕吐以及恶心等；神经系统表现者有7例（14.00%），患者临床症状表现为昏厥、抑郁以及头晕等；过敏表现者有24例（48.00%），主要表现有血清反应、红肿瘙痒、喉头肿大、皮疹、荨麻疹、淋巴结肿大以及过敏性休克等等；心血管系统表现者有4例（8.00%），患者表现主要为血压升高；血液系统表现者有1例（2.00%），主要表现为免疫性贫血、造血功能停滞以及血小板减少等等；泌尿系统表现者为1例（2.00%），症状主要为急性肾炎、梗阻性肾衰以及血尿；此外，还有2例（4.00%）患者为其他系统不良反应，其症状主要表现在无菌性脑膜炎、高热、视物模糊以及嗜睡等。在上述所有不良反应类型中，过敏反应的患者例数与其他不良反应相比存在显著地差异性，P<0.05,有统计学意义。
2.4 不良反应患者治疗后的转归情况分析
不良反应较轻的患者有23例（46.00%），且于停药后的5 d内全部恢复正常，同时临床症状完全消失；不良反应症状比较严重的患者例数为26例（52.00%），经对症治疗过后，患者的临床表现全部消失；另有1例（2.00%）患者经针对性的治疗后无效，因而本次治疗的总有效率在98.00%.
3、讨论
近些年来，阿莫西林在临床中的使用越来越频繁，因而其引起的不良反应也表现出逐年递增的趋势，阿莫西林导致的不良反应主要包括神经功能损伤[4]、过敏性休克、皮肤反应以及其他类型等，对患者的生活质量产生了严重的影响，若患者不及时进行治疗，则可能对其生命安全造成威胁。阿莫西林在人体内可分解为青霉烯酸[5]、青霉噻唑酸等半抗原物质，可结合人体内的蛋白质，产生过敏性抗原，进而使机体发生过敏反应[6].客观上来说，阿莫西林具有较强的杀菌能力，可稳定胃酸，还可对细菌细胞壁的合成进行阻止，加速细菌破裂及溶解的速度，进而杀死格兰阳性菌与阴性菌，基于此种药理作用，阿莫西林在耳鼻喉、消化道与呼吸科等感染疾病的治疗中受到了广泛的应用，并且治疗的效果可观。阿莫西林药物对胃酸具有较佳的稳定性，通过口服的形式治疗可提高吸收率至90%,并且不会遭受食物带来的影响，可加速患者康复进程。
阿莫西林不良反应的表现在临床中有诸多种类，例如泌尿系统、神经系统、过敏反应、视觉系统[7]、消化系统以及血液系统等等。①过敏反应：患者服药后，一旦出现皮疹与荨麻疹为主要表现的症状时，且实验室检查的主要表现为单核性细胞增多[7],则可推测为阿莫西林过敏反应，需即刻采取措施抢救，同时采取肾上腺素注射给药等措施，并密切监护患者病情，以防出现过敏性休克等较为严重的不良反应。较为常见的阿莫西林不良反应包括皮肤过敏反应，主要表现为皮疹，并伴有疼痛[8]、瘙痒和发热等，最为严重的是剥脱性皮炎以及表皮大疱松懈症，若出现上述情况，需即刻停止用药，同时对患者采取抗过敏、激素与水电解质平衡维持等对症措施。②肾功能损伤：由阿莫西林引起的肾功能损伤，在中老年患者中较为常见，患者的主要表现为血尿[9],通常情况下的原因是由于用药剂量过大导致。阿莫西林剂量过高时，会在患者尿液中产生结石，引起肾盂以及输尿管扩张，进展后出现积水情况，最终引起肾绞痛和血尿等肾功能损伤，因此，在给药时，须严格遵照主治医师的要求给药，不可随意对药物剂量进行更改。若给药后患者发生血尿等肾炎症状，应即刻停药，并给予糖皮质激素对症治疗，必要时采取透析治疗。③其他不良反应：药物性肝炎：患者表现为浓茶样尿以及肝区疼痛症状，实验室乙肝DNA检查[10]诊断为急性药物性肝炎，应停药，嘱咐患者多饮水，保持休养，并给予针对性保肝处理；抽搐：一些患者在口服阿莫西林过后会出现荨麻疹，其后又出现四肢抽搐与大汗等表现，但其意识处于清醒状态，可给予苯巴比妥与地塞米松药物治疗；抑郁：服药后患者出现幻觉、头晕、抑郁以及视力模糊等症状，药物停用后可自行得到缓解[11];口唇糜烂：服药后出现口唇瘙痒和肿胀等主要症状，同时有大量的白色黏液分泌物，停药后，使用生理盐水进行冲洗，并给予红霉素软膏涂抹，可有效缓解症状。
在本文研究中，口服阿莫西林患者的例數与静滴患者相比明显要高；服药1~7 d出现不良反应的患者较其他时间明显要多；过敏反应患者例数明显高于其他不良反应的患者；P<0.05,各组间数据对比差异明显，提示临床应用阿莫西林时应规范用药，详细分析患者对青霉素类药物过敏的情况，密切监测患者用药后的反应，确保用药的合理性，采取针对性的预防措施，尽量降低阿莫西林给患者造成的不利影响。
总之，阿莫西林在临床感染防治中是一种重要药物，具有确切的治疗效果，但药物导致的不良反应可严重威胁到患者的身体健康，进而对其疾病的康复带来不利影响，因此临床医护人员需对药物应用的适应证以及配伍的禁忌证严格掌握，并提高患者用药监测，以使不良反应最可能减少，确保患者尽快康复；若患者不良反应较严重时需快速对其诊断明确病情，即刻停止药物同时辅助针对性治疗措施，防止进一步扩大不良反应，进而带来严重后果。
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http://m.rjdtv.com/yixuelunwen/4247.html
