ABO血型系统中有4种血型:A、B、O、AB型, 主要是红细胞表面特异性抗原决定患者的血型, 且ABO血型具有遗传性。在临床过程中的血型鉴定是临床患者输血前检测的关键环节。通常, 人的一生中血型是不会发生变化的, 但在特殊情况下, 血型会临时发生改变, 这给临床诊治过程带来了困扰。现对本院1例脓毒性休克患者的血型改变病例报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者, 男性, 65岁, 因头晕伴呕吐2h于2017年7月22日入院, 患者入院后出现气促、四肢及躯干皮肤片状紫色花斑, 血压进行性下降等症状。检查结果发现, 患者凝血系统功能异常紊乱, 纤维蛋白原呈进行性下降;外周血红细胞出现凝集, 检验科人员采取水浴、稀释等方法检测外周血, 仍不能检测到红细胞数目;血肌酐进行性升高, 尿量少, 尿为褐色;入院后降钙素原为1.25ng/mL, 复查时进行性升高至67.21ng/mL;腹部CT提示胆囊结石, 急性胆囊炎。患者既往为B型血, 无输血史, 经过反复血型鉴定后发现, 患者血型为O型血。诊断为脓毒症、脓毒性休克;联合普外科切除胆囊后, 继续对症支持治疗。患者外周血红细胞数目极低, 出现自凝现象, 且血红蛋白进行性下降;予以输入O型洗涤红细胞, 患者输血过程中无溶血反应。
1.2 试剂及方法
主要试剂:抗A抗B血型定型试剂 (单克隆抗体) 购自上海血液生物医药有限责任公司, 全自动血型及配血分析系统 (型号AutoVue Innova) , 血型复检卡购自Ortho-clinical diagnostics。血型鉴定方法: (1) 手工法。采用乙二胺四乙酸二钾抗凝管抽取患者静脉血3 mL, 分别各加1滴患者静脉血入抗A和抗B试管中, 1 000r/min离心1min, 检查是否有凝集反应。 (2) 微柱凝胶法复检。将4 500r/min离心5min后的患者静脉血加入全自动血型仪进行检测。正反定型参照《中国输血技术操作规程》。
2 讨论
临床输血安全的首要前提是ABO血型的正确鉴定, 错误的定型会导致溶血性输血反应, 给患者造成不良后果, 甚至威胁患者生命。由于ABO血型具有遗传性, 终身不变, 但在一些病理情况下, 如血液病、肿瘤等[1], ABO血型可发生表型的临时改变, 疾病急性期过后, 患者恢复到最初血型。检索相关文献后发现, ABO血型的改变或红细胞血型抗原减弱多发生在血液病中, 尤其在急性髓细胞性白血病血液病[2], 其原因可能是血液病患者造血干细胞功能异常, 导致红细胞成熟障碍有关[3];或是治疗过程中一些放射治疗导致患者红细胞表面抗原的改变[4]。而在临床过程中, 药物可能会影响患者红细胞表面血型抗原生成的数目及结构, 从而可能暂时改变患者血型[5]。
在本病例中, 患者既往为B型血, 当发生脓毒性休克后, 反复血型鉴定发现患者为O型血。考虑患者突发脓毒性血症, 且血常规检查发现患者有红细胞自凝现象, 结合患者头晕、气促等临床表现以及检验结果, 如患者降钙素原进行性升高、尿常规隐血、尿蛋白阳性、肾功能进行性下降等, 猜测患者体内可能发生自发性溶血反应, 新生的红细胞表面尚未有成熟的A和B型抗原, 因此, 患者表现为O型血。结合患者的病情, 给予输入O型洗涤红细胞, 患者输血过程顺利。有趣的是, KUO等[6]的研究发现, B型血的婴儿更易于发生脓毒血症, 而在本病例中, 患者既往也是B型血。在成人中, B型血的患者是否也更易于发生脓毒血症, 目前笔者暂无检索到相关研究报道。
因此, 在血型鉴定过程中, 发现患者前后血型不一致时, 输血科人员要及时跟临床医生沟通, 了解患者既往病史、治疗史以及既往输血史, 及时有效地判断患者血型发生变化的可能原因, 做出有效的临床判断。
参考文献
[1]NAMBIAR R K, NARAYANAN G, PRAKASH N P, et al.Blood group change in acute myeloid leukemia[J].Proc (Bayl Univ Med Cent) , 2017, 30 (1) :74-75.
[2]BIANCO T, FARMER B J, SAGE R E, et al.Loss of red cell A, B, and H antigens is frequent in myeloid malignancies[J].Blood, 2001, 97 (11) :3633-3639.
[3]康晓珍, 魏寿忠, 林桂花.急性红白血病 (M 6) 引起血型抗原减弱1例[J].国际检验医学杂志, 2014, 35 (10) :1376-1376.
[4]KOLINS J, HOLLAND P V, MCGINNISS M H.Multiple red cell antigen loss in acute granulocytic leukemia[J].Cancer, 1978, 42 (5) :2248-2253.
[5]梁晓林, 王桂君, 王仲泉.老年人ABO血型正反定不一致37例分析[J].实用老年医学, 2012, 26 (4) :346.
[6]KUO K C, KUO H C, HUANG L T, et al.The clinical implications of ABO blood groups in Pseudomonas aeruginosa sepsis in children[J].J Microbiol Immunol Infect, 2013, 46 (2) :109-114.
http://m.rjdtv.com/yixuelunwen/4782.html
