妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）指的是在妊娠期间首次出现糖耐量下降，其属于特殊的糖尿病类型，会严重危害母婴健康。因此，加强对妊娠期糖尿病发病因素及治疗措施的研究，具有重要指导意义。 　　 　　1 妊娠期糖尿病发病因素 　　 　　1.1 遗传因素 　　 　　组织相容性复合体（HLA）是有机体参与、启动免疫识别的重要成分，HLA-II是与妊娠糖尿病关系最为密切的遗传基因。国内外诸多学者研究均认为，妊娠糖尿病具有较强的遗传异质性，不同地区、国家的妊娠糖尿病与HLA-II的等位基因有关[1].梁彤等人[2]主张，凋亡诱导因子Bax在胎盘中的异常表达与妊娠糖尿病发病密切相关。另外，糖尿病家族史也可能是导致妊娠糖尿病的易感因素。 　　 　　1.2 炎性因子 　　 　　肿瘤坏死因子α：相关研究资料指出，肿瘤坏死因子α是导致妊娠糖尿的重要因素，其通过干扰胰岛素受体进而抑制葡萄糖的吸收利用，最终导致机体血脂血糖代谢异常[3].也有学者在一项前瞻性研究中发现，孕早中期肿瘤坏死因子α上升可作为预测孕妇妊娠糖尿病发生的重要指标[4]. 　　 　　C 反应蛋白：严育宏等人[5]研究指出，C 反应蛋白与妊娠糖尿病两者之间的关系非常紧密，但无法证实C 反应蛋白对妊娠糖尿病的独立影响，两者之间的因果关系需要进一步研究。 　　 　　血浆纤溶酶原激活物抑制因子：在有机体免疫与炎症反应过程中，血浆纤溶酶原激活物抑制因子发挥着重要作用，西方学者指出：血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1会在不同环节、不同层次干扰胰岛素，进而损伤胰岛细胞功能，致使患者血糖水平上升，诱发妊娠糖尿病发生发展[6]. 　　 　　白细胞介素：在有机体炎症反应中，白细胞介素-6、白细胞介素-1、白细胞介素-8均积极参与其中，尤其是白细胞介素-6期能通过多种机制参与妊娠糖尿病的发生发展。在早期，白细胞介素-6水平上升能有效增加胰岛素分泌，当其水平达到一定程度就会抑制胰岛素分泌，加重病情[7]. 　　 　　1.3 脂肪细胞因子 　　 　　瘦素与脂联素：正常情况下，胰岛素与瘦素两者之间是一种动态平衡关系，一旦这种平衡遭到破坏，就会导致机体陷入恶性循环，两者共同参与了妊娠糖尿病的发生发展[8].相关研究指出，脂联素会随着糖代谢疾病的加重而下降，其指出可将脂联素作为妊娠糖尿病的保护因子[9]. 　　 　　内脏脂肪素，该脂肪因子具有一定的降糖作用，会随着孕周增加水平不断上升。马瑞霞等人[10]研究指出，内脏脂肪素会参与胰岛素抵抗、影响糖脂代谢，在妊娠糖尿病中发挥着重要作用。 　　 　　1.4 体重与饮食 　　 　　孕中晚期孕妇体重过快增长很容易导致妊娠糖尿病，西方研究学者指出，不管是正常还是超重妇女，随着BMI的增加，妊娠糖尿病的发生率也显着上升[11].我国研究学者指出，孕期过量摄入碳水化合物是导致妊娠糖尿病的重要因素，孕妇低纤维、高血糖高脂肪饮食，更是增加了妊娠糖尿病风险[12]. 　　 　　2 妊娠期糖尿病治疗 　　 　　2.1 心理与健康治疗 　　 　　做好妊娠糖尿病患者的心理与健康工作，能全面提高患者的自我保健意识，真正使患者意识到防治妊娠糖尿病的重要性，并自觉接受健康教育指导。患者应定期进行产检、合理控制血糖、配合医生治疗以及改变生活方式。与此同时，通过心理护理患者能避免恐慌、焦虑、担忧等心理障碍，以平和、积极的态度面对疾病，这对疾病转归以及胎儿健康成长有重要作用。相关研究指出，对妊娠糖尿病患者实施持续关爱式健康教育后，孕妇的焦虑、抑郁症状有显着改善[13]. 　　 　　2.2 饮食治疗 　　 　　营养师应对妊娠糖尿病患者营养状况、饮食结构进行分析，并进行针对性营养指导，从而为患者制定科学食谱。特别注意碳水化合物的摄入量，告知患者健康饮食的重要性，定时定量，低脂低盐，提高饮食护理的计划性。30周之前的总热量=标准体重×（25~30）+150,之后的总热量=标准体重×（25~30）+300.其中，蛋白质约占15%~20%,脂肪约占25%~30%,碳水化合物约占45%~65%.大部分患者均能通过饮食调节，合理控制自身血糖水平。内分泌学会指出，糖分摄入应在35%~45%之间，并合理分配到三餐及加餐中，能在保证母亲、胎儿获得充足营养的同时，降低餐后血糖水平[14]. 　　 　　2.3 运动治疗 　　 　　科学合理的运动能促使葡萄糖进入有机体脂肪组织与肌肉组织，全面提升胰岛素反应以及细胞内糖代谢水平。在没有内科禁忌症或产科禁忌症的情况下，需要鼓励妊娠糖尿病患者适度、合理运动。需注意，禁止患者进行剧烈活动，在进行运动时，心率在120次/min比较合理，运动原则以不引起子宫收缩或胎儿窘迫为佳。提高患者运动意识，指导患者按照长期、安全、规律、适量等原则开展合理运动，预防有始无终或运动过度，并定期进行检查。西方研究人员指出，在西班牙妇女中进行了一项运动实验研究，发现运动能有效降低妊娠糖尿病发病率[15]. 　　 　　2.4 血糖监测及药物治疗 　　 　　首先，患者通过血糖自我监测一方面能有效控制自身血糖水平，一方面还能有效预防低血糖问题，这是治疗妊娠糖尿病的重要方式。每天三餐之前30 min以及睡前、早餐后2 h各进行1次血糖监测，根据自己的血糖水平，合理采取针对性措施。 　　 　　若经饮食疗法无法控制血糖水平时，需要及时应用药物治疗，在食疗1~2周之后，若患者血糖水平依旧很高，需要使用胰岛素治疗。目前来说，医学界尚未出台胰岛素最佳用量，我国大部分学者则主张胰岛素用量应根据个人不同而有所区别，妊娠及胎盘激素会影响胰岛素敏感性，必须及时调整药物用量。美国内分泌协会指出，对于胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者，应优先选择门冬胰岛素。 　　 　　综上所述，针对妊娠期糖尿病发病因素，给予患者心理、饮食、运动、药物等综合治理方式，能显着改善母婴及妊娠结局，值得临床推广。   　　[参考文献]    　　[1] 张爱华，董潇，王承利.妊娠期糖尿病护理干预对48例孕妇及围产儿结局的影响[J].中外女性健康研究，2015，1（14）：126.  　　[2] 梁彤，康佳丽.Bcl-2、Bax、Fas 在妊娠期糖尿病胎盘绒毛细胞中表达及意义[J].中外医疗，2010，29（34）：21-22.  　　[3] 再努尔·沙塔尔.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J].世界中医药，2016，11（B6）：1882-1883.  　　[4] 闫静丽.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（20）：226.  　　[5] 严育宏，吕杰强，冯泽蛟，等.妊娠期糖尿病患者CRP、PAI-1 与IR 相关性的初步探討[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（3）：39-41.  　　[6] Leipold H.Gestational diabetes mellitus is associated with increased C-reactive protein concentrations in the third but not second trimester[J].Eur J Clin Invest，2005，35∶252-257.  　　[7] 吴艳，丛林.血浆PAI-1 与脂质紊乱、胰岛素抵抗及妊娠期糖尿病的相关性研究[J].安徽医药，2009，13（8）：901-903.  　　[8] 田静，徐宜清.妊娠期糖尿病妇女血清瘦素、体脂含量和胰岛素抵抗的相关性[J].江苏医药，2010，36（13）：1511-1513.  　　[9] 郑璐，谭小红，刘伟.脂联素与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].沈阳医学院学报，2011，13（1）：21-23.  　　[10] 马瑞霞，赵莉娜.内脂素在妊娠期糖尿病中的表达及意义[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（4）：85-86.  　　[11] Ogonowski J，Miazgowski T，Kuczyńska M， et al. Pregravid body mass index as a predictor of gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med，2009，26（4）：334-338.  　　[12] 杨慧霞，张眉花，孙伟杰.妊娠期糖代谢异常相关因素的研究[J].中华妇产科杂志，2005，40（11）：725.  　　[13] 孙国战.探讨社区老年糖尿病合并高血压患者预防保健对策[J].中国卫生产业，2013，10（35）：18-19.  　　[14] Dube E，Ethier-Chiasson M，Lafond J.Modulation of cholesteroltransport by insulin-treated gestational diabete smellitus inhuman full-term placenta[J].Biol Reprod，2013， 88（1）：16.  　　[15] 史岩.孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：237. 

妊娠期糖尿病发病因素与治疗措施

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