关键词：恶性淋巴瘤；化疗；肛周感染；痔瘘薰洗剂；红外线
１资料与方法１．１一般资料１０５例中男６０例、女４５例，年龄２０～７３（４９．７５±１４．８１）岁。霍奇金淋巴瘤６５例，非霍奇金淋巴瘤４０例；均采用利妥昔单抗联合ＥＰＯＣＨ方案（依托泊苷、长春新碱、多柔比星）治疗，化疗后７～１０ｄ出现不同程度的肛周感染，临床表现为发热，肛周红肿热痛，严重者出现肛周脓肿，表皮有水疱或坏死。依据肛周感染程度标准判定Ⅰ度（红肿热痛局限）５６例，Ⅱ度（红肿热痛明显，脓肿形成）４０例，Ⅲ度（皮肤溃烂、坏死，合并出血、坏死、窦道或巨大创面）９例。采用随机数表法将患者分为薰洗组、薰洗加照射组和对照组各３５例。三组性别、年龄、病种、化疗方案及肛周感染程度比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
１．２方法１．２．１治疗护理方法三组均给予常规护理及对症治疗，如营养支持；保护性隔离措施；患者每次大小便后用温水及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁卫生；每周做２次肛周皮肤细菌培养加药敏试验，根据细菌感染的种类，静脉输注抗生素；便秘患者口服乳果糖口服溶剂（杜密克）软化大便，减轻便时疼痛感；腹泻患者口服蒙脱石散剂（思密达），避免频繁大便延缓肛周皮肤愈合；小便失禁患者予留置导尿，减轻排泄物对肛周皮肤的刺激。
①薰洗组。采用痔瘘薰洗剂（江苏省中医院制剂室统一煎取，５００ｍＬ／瓶），每次用痔瘘·２５·护理学杂志２０１３年１２月第２８卷第２３期薰洗液１００ｍＬ加开水１ ５００～２ ０００ｍＬ，药液温度５０～７０℃时先熏蒸肛门部位１０ｍｉｎ，待药液温度降至４０～４５℃，再全部浸入盆中坐浴２０ｍｉｎ，早晚各１次，７ｄ为１个疗程。薰洗过程中密切监测药液温度、观察局部皮肤情况等，避免烫伤。
②薰洗加照射组。采用痔瘘薰洗剂薰洗、坐浴后，辅以红外线灯（设备使用贵阳龙泉医疗器械有限公司生产的特定电磁波治疗器，型号：ＬＱ－２００８，额定电压：２２０Ｖ，额定功率：２５０Ｗ）照射治疗，照射前先预热５ｍｉｎ，患者取侧卧位，充分暴露创面，照射距离以肛周皮肤能耐受治疗的温度为宜，每次３０ｍｉｎ，早晚各１次，７ｄ为１个疗程。照射过程中注意观察局部皮肤颜色及皮温变化，随时调节照射的距离，防止灼伤皮肤。
③对照组。采用碘伏稀释液棉球清洗肛周皮肤，早晚各１次，同时加强患者翻身，密切观察肛周皮肤情况。
１．２．２评价方法治疗１个疗程后评价疗效。显效：肛周皮肤黏膜正常，无疼痛、出血，脓肿消失，创面或瘘道口愈合；有效：肛周皮肤黏膜红肿、疼痛明显减轻，无出血，脓肿局限，创面或瘘道口有新鲜肉芽组织；无效：肛周症状及体征无变化。
１．２．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件行秩和检验，检验水准α＝０．０５。
２结果三组疗效比较。三组疗效比较 例组 别例数 显效 有效 无效对照组３５ ８ １１ １６薰洗组３５ １２ １３ １０薰洗加照射组３５ ２０ １２ ３注：三组比较，Ｚ＝１３．６５３，Ｐ＜０．０１。
３讨论中医将恶性淋巴瘤归于“瘰疬”、“瘤病”、“失荣”、“痰核”、“阴疽”等范畴。恶性淋巴瘤患者化疗后骨髓抑制，抵抗力下降，易发感染，加上肛门解剖结构的特殊性，容易滋生细菌，以及化疗后排便习惯及饮食习惯的改变，本身有肛裂或痔疮者更容易引发肛周感染。中医学认为肛周感染属于“肛痈”的范畴，传统使用中药熏洗的治疗方法其临床效果欠满意，本研究通过薰洗联合红外线照射治疗肛周感染取得满意疗效，与传统的方法比较具有显着性差异。《外科精义》指出：“坐浴可疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也”，阐释了薰洗疗法具有调和营卫、活血消肿、祛瘀止痛等作用。现代医学认为薰洗疗法通过蒸腾的药气熏蒸患处，再趁热坐浴于药汤中，可使药力和热力直接作用于患处，促进患处对药物的吸收，改善血液和淋巴循环，有利于组织间液的回流吸收，此外药液的湿热刺激皮肤末梢神经感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射，达到治疗疾病的目的。痔瘘薰洗剂由本院自制，由大黄、虎杖、五味子、鱼腥草、荔枝草组方，煎煮浓缩而成，主要有清热消肿、活血止痛、收湿敛疮等功效。大黄、虎杖、五倍子、荔枝草具有显着的抗炎抑菌作用，尤其对葡萄球菌等有明显的抑制作用。此外，大黄还可以提高血浆渗透压，使组织水分向血管转移，降低血液粘度，有利于解除微循环障碍，改善血液回流，从而促进局部炎症消退。虎杖也具有抑制血小板聚集、改善血液循环等作用。五味子中鞣酸成分对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，形成一层被膜而起收敛作用。
五味中药相辅相成、相得益彰，在热力的作用下能有效缓解疼痛，消除水肿，控制炎症，改善局部微循环，促进创面愈合。红外线是一种特定电磁波治疗器，主要是利用热力原理，使肛周组织温度升高，改善局部血液循环，提高组织细胞营养代谢，增强组织再生能力，具有消炎镇痛等作用。同时，红外线照射能促进渗液回吸收，保持肛周组织干燥，破坏微生物生存的条件，从而减少感染的发生率。红外线辅助治疗有利于伤口愈合和缩短愈合时间［９］，联合痔瘘薰洗剂薰洗，能充分发挥两者的作用，故疗效优于传统的碘伏治疗或单纯痔瘘薰洗剂治疗。
参考文献：
［１］郭翠英．白血病化学治疗后感染的调查分析及护理［Ｊ］．黑龙江护理杂志，２０００，６（７）：
７８－７９．［２］项英妹，马新娟．急性白血病患者化疗后合并肛周感染的护理［Ｊ］．天津护理，１９９７，５（２）：
５０－５１．［３］路鑫．血液科肛周感染２２例原因分析及护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１１）：
２６７６－２６７７．［４］齐德之．外科精义［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９０：
３１．［５］王琳，周丽萍，刘玉萍，等．中药熏洗坐浴治疗急性白血病化疗后肛周感染［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１９）：
１３－１４．［６］裴云萍，吴正红．荔枝草及复方荔枝草提取液体外抑菌实验［Ｊ］．
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