桡骨远端骨折为一种常见的骨折疾病 , 其中粉碎性骨折疾病为一种最常见的骨折疾病 , 多会影响桡腕关节 , 出现骨折移位 , 若治疗不当会影响关节功能恢复 , 影响患者正常生活工作［1, 2］。为有效治疗桡骨远端粉碎性骨折 , 临床采用有限切开内固定联合外固定支架术治疗 , 本文分析研究实施治疗效果 , 现总结如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 38 例本院 2012 年 6 月~2013 年 10 月收治的桡骨远端粉碎性骨折患者 , 男 21 例 , 女 17 例 , 年龄 40~84岁 , 平均年龄 (62.0±6.2) 岁。致伤原因 ：坠落伤 12 例 , 摔伤18 例 , 交通伤 8 例 , 均为闭合性骨折。左侧 20 例 , 右侧 18例。根据 AO 桡尺骨远端骨折分类 ：A3 型 8 例 , B3 型 6 例 ,C1 型 4 例 , C2 型 7 例 , C3 型 13 例。受伤到入院就诊时间为3 h~6 d, 平均间隔 2.5 d。
1. 2手术方法 均给予患者实施有限切开内固定联合外固定支架术治疗。取仰卧体位 , 实施臂丛神经阻滞麻醉 , 麻醉成功后对患者进行常规消毒铺巾 , 开放性骨折实施地毯式清创。在桡骨“裸区”将 2 枚外固定钢针穿入到对侧皮质 , 并于远侧将 2 枚钢针穿入到第 2 掌骨 , 并尽量保证穿透三层皮质。在 C 型臂 X 线机透视下实施手法复位并尽量保证恢复桡骨原长度 , 安装三维外固定架、单臂 , 并将骨折周围的韧带以及肌腱组织撑开 , 维持一定的张力。在桡骨远端背侧做出一个长约 3 cm 的切口 , 并在直视下查看骨折复位情况。若复位不满意者 , 可采用克氏针撬拨后再次进行复位 , 尽量保证复位面的平整。关节面粉碎骨折先牵开后干骺端 , 严重骨缺损者需实施人工骨或自体髂骨支撑植骨 , 并采用直径为1.5 mm 的克氏针用于固定不稳定的骨块。之后根据术中 X线情况固定腕关节于不同屈曲度 , 3~4 周后将其调整到最佳功能位。术后将患肢抬高 , 并给予患者实施抗炎药物治疗 ,引导患侧手指进行锻炼 , 术后 2 个月可将外固定支架去除并引导腕关节进行活动 , 3 个月后将克氏针内固定去除。
1. 3疗效判定标准［3］优 ：骨折愈合良好 , 握力恢复正常 ,腕关节可自如活动 , 无肿痛发生 ；良 ：骨折愈合良好 , 握力恢复正常 , 腕关节活动轻度受限 ；可 ：骨折愈合良好 , 仍有关节肿痛发生 , 部分腕关节活动受限 , 不影响正常的生活 ；差 ：骨折愈合后有畸形 , 关节有肿痛 , 活动严重受限 , 严重影响日常生活。优良率 =( 优 + 良 )/ 总例数 ×100%。
2结果
38 例患者接受为期 4~15 个月随访观察 , 平均随访时间8 个月。骨折痊愈时间 3~9 个月 , 平均愈合时间 4.5 个月。患者术后均无关节僵硬、骨髓炎、钉道感染以及医源性神经肌腱损伤等并发症发生。术后腕关节功能恢复良好, 优26例,良 9 例 , 可 3 例 , 差 0 例 , 优良率为 92.1%(35/38)。
3讨论
桡骨远端粉碎性骨折为桡骨远端骨折的一种常见类型 ,为一种不稳定性骨折疾病 , 多是因受到严重的暴力作用 , 或患者合并骨质疏松而导致 , 多累及关节面。临床在治疗桡骨远端粉碎性骨折时 , 应遵循复位、固定以及功能锻炼的原则实施治疗［4］。传统的治疗桡骨远端骨折方法是采用手法复位联合石膏外固定治疗 , 其复位治疗效果显着。但在治疗不稳定桡骨远端粉碎性骨折时 , 单纯的石膏外固定 , 并不能起到较好的复位以及固定效果 , 极易诱发桡腕以及桡尺关节骨性关节炎。石膏外固定并不能有效维持桡骨远端关节内粉碎性骨折的稳定内固定 , 极易诱发移位 , 导致桡骨远端出现缩短或关节面不平整 , 而遗留关节面肿痛 , 关节功能异常。桡骨出现缩短会影响腕关节及下尺桡关节协调性以及前臂旋转功能［5］。随着手术技术的不断进步 , 临床开始采用有限克氏针内固定结合外固定支架术治疗。通过采用有限内固定方法 ,可较好保存局部血运 , 减少对周围软组织的干扰 , 且外固定支架可有效发挥其支撑作用。上述方法实施后可有效保证复位良好以及关节面的平整 , 同时将桡腕关节留有足够的间隙 ,便于术后早期进行功能锻炼 , 又可有效防止关节过于僵硬 ,有利于腕关节稳定的早日恢复 , 减少并发症发生。该手术方法操作简单方便 , 对患者造成的创伤小 , 减少桡骨远端组织的剥离 , 有利于切口以及骨折的早日愈合 , 便于早期实施关节面的解剖复位以及维持其稳定性 , 有效防止术后出现创伤性关节炎［6］。本次研究表明 , 38 例患者均顺利实施手术治疗, 且无严重并发症发生, 术后骨折的平均愈合时间4.5个月,骨折愈合优良率为 92.1%。
综上所述 , 桡骨远端粉碎性骨折疾病采用有限切开复位内固定联合外固定支架术治疗 , 有利于骨折功能的早日恢复 ,改善腕关节功能 , 减少并发症发生 , 提高患者生活质量 , 效果显着。
参 考 文 献
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［2］ 邢树国 , 谢仁国 , 汤锦波 , 等 . 关节镜下复位经关节桡骨远端骨折的微创治疗 . 中华创伤杂志 , 2014, 30(6):586-588.
［3］ 杨明辉 , 朱仕文 , 高志强 , 等 . 胯关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折 . 中华医学杂志 , 2014, 11(22):1729-1732.
［4］ 吴锋 , 叶劲 , 莫茅 , 等 . 微创掌侧锁定加压钢板治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析 . 中国临床解剖学杂志 , 2014, 32(3):357-360.
［5］ 梁鼎天 , 黄金兰 , 韶红 , 等 . 尺骨茎突骨折分型与固定对桡骨远端骨折后腕关节功能的影响 . 中华创伤骨科杂志 , 2014,16(6):541-543.
［6］ 姜宗圆 , 马涛 , 夏江 , 等 . 蝶形锁定钢板在复杂桡骨远端骨折中的应用 . 中国修复重建外科杂志 , 2014, 28(6):665-668.
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