多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，可导致贫血和肾功能的损害。本病多发于老年人，由于MM的治疗最主要的手段就是化疗，而大多数老年人自身多并发其他的疾病，身体的机能下降，耐受性较差，进而使患者无法接受规律的化疗，个别患者因身体原因还需要停止化疗，严重影响了化疗的治疗效果。本研究在常规治疗的基础上，采用复方苦参注射液治疗多发性骨髓瘤，临床治疗效果显着，在治疗的过程中对患者进行护理干预，更加能够加速患者的恢复，达到事半功倍的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月—2012年5月，在我院接受治疗的90例多发性骨髓瘤患者，依据MM诊断标准，对90例患者进行检查，包括血清免疫球蛋白、血常规、血清固定蛋白电泳等检查，患者均符合诊断标准。随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男29例，女16例；年龄49~74岁，平均年龄（59±8.6）岁；I期患者有4例，II期患者有8例，III期患者33例。对照组男31例，女14例；年龄在49~70岁，平均年龄（57±7.9）岁；I期患者3例，II期患者11例，III期患者31例。两组患者在年龄、性别、疾病类型、Durie-salmon临床分期等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法两组患者依据自身的疾病特点选择适当的治疗方案，采用不同程度的全身化疗，常用的化疗方案主要有VAD（地塞米松、吡柔比星、长春地辛）、MPV（地塞米松、长春地辛、脂质体阿霉素）、VBAP（长春地辛、泼尼松、卡氮芥、马法兰）等。如果两组患者在化疗期间出现任何化疗耐药性或其他副作用，应立即调节治疗方案。观察组在化疗期间同时加用复方苦参注射液20~40 mL·d-1于0.9%生理盐水250 mL中，选择1次/d，15 d/月，静脉滴注。治疗4~12个月。对照组依据患者自身的疾病特点选择适当的化疗方案。两组患者均治疗4~12个月，观察比较两组的治疗效果及副作用情况。
1.3 疗效标准
1.3.1 观察指标
定期检查两组患者的疼痛情况、肝肾功能、血清免疫球蛋白、骨髓浆细胞数、血沉、心电图、血常规等，做好分析记录。
1.3.2 疗效评定
根据美国西南肿瘤组（SWOG）制定的标准：
①有效：完全缓解（CR）是在治疗后，患者的免疫球蛋白M蛋白下降75%以上或者恢复正常，尿蛋白转阴，血清钙恢复正常；部分缓解（PR）是基本符合以上标准，但是免疫球M蛋白下降50%~75%。
②无效：没有缓解（NR）：症状没有改善，未达到上述标准。
1.3.3 疼痛评定
依据0~10数字评价法（NRS）评定患者疼痛程度：①完全缓解：0级（无疼痛）；②中度缓解：1~3级（有轻微疼痛感，较手术前明显缓解）；③轻度缓解：4~6级（较手术前稍有缓解，但是疼痛感仍然明显）；④无缓解：7~10级（疼痛感较术前无减轻）。有效为中度缓解以上。
1.3.4 不良反应评定
依据WHO颁布的不良反应评价标准：在治疗过程中，定期检查血常规、肝肾功能、心电图等，观察检测结果最后评定。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理分析，计数资料采用（n，%）表示，χ2进行检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 临床护理
2.1 疼痛护理
患者由于骨痛的原因，在活动、咳嗽的时候身体会感觉到剧痛。医护人员一定要给予患者安慰、关心，并向患者解释造成疼痛的原因，根据患者的病情，选择好给药的时间、剂量等，及时给予止痛药，使药物达到最佳的效果。指导患者平时多看书、听音乐、看电影等，从而可以分散患者的注意力，缓解患者的疼痛感，可适当按摩患者的患病部位，促进血液循环，降低肌肉的张力。日常护理中一定要减少噪音，保持室内温度、湿度，保证患者有足够的休息及睡眠时间。
2.2 心理护理
由于多发性骨髓瘤患者一般都是老年人，生理机能均有所下降，强烈的疼痛感使患者身心难以承受。如果病情加重，往往会使患者情绪低落，放弃治疗。所以心理护理对于多发性骨髓瘤患者十分重要，多与患者聊天，向患者解释疾病的原因及相关的医学常识，增强患者治愈疾病的信心。
2.3 预防感染护理
护理人员应保持病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离，预防感染。严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。做好口腔、会阴及肛门的护理，观察病人有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。遵医嘱给予抗感染治疗。对于病人及家属做好预防感染的卫生宣教工作。
3 结 果
3.1 两组患者疗效比较
观察组的治疗总有效率为93.3%，对照组的治疗总有效率为88.9%。两组患者的治疗总有效率比较（P>0.05），无统计学意义，见表2。
3.2 两组患者的骨痛缓解情况比较两组患者在治疗3个月后，观察组患者的疼痛缓解情况要优于对照组患者（P<0.05）；在治疗6个月后，观察组患者的疼痛缓解情况与对照组患者无明显差异（P>0.05），见表3。
3.3 两组患者的不良反应比较两组患者均未出现血液学毒性反应。观察组出现不良反应的情况为：恶心1例，皮疹2例，发热3例，骨髓抑制3例，肝功能异常1例；对照组出现不良反应的情况为：恶心3例，皮疹4例，发热6例，骨髓抑制12例，肝功能异常7例，两组患者不良反应比较，观察组的不良反应情况要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
4 讨 论多发性骨髓瘤的主要特征之一就是骨痛，患者早期有轻度的疼痛感，后期逐渐疼痛感明显而且剧烈，如患者运动、咳嗽等都会加重，严重影响了患者的生活质量。引起骨痛的原因是恶性浆细胞释放的破骨细胞导致骨质疏松、病理性的骨折或溶骨性破坏。化疗是MM治疗的常用方案之一，但是化疗的不良反应影响治疗效果，所以应采用复方治疗。
本研究采用的复方苦参注射液治疗不仅有杀伤肿瘤细胞的作用，还可以提升白细胞数，提高人体的免疫能力。复方苦参注射液配合其他的药物治疗还可以增加药物的治疗效果，同时减轻药物的副作用。
本研究表明，复方苦参注射液治疗MM，可以迅速减轻患者的骨痛疼痛感，止痛效果明显提升。在患者住院期间，随着治疗药物对肿瘤细胞的治疗，再加以精心的护理，可以有效的缓解疼痛，达到事半功倍的效果。通过实施精心、专业、热情的护理工作，科室使患者在精神上有一个积极治疗的心态，增强患者战胜疾病的信心。
综上所述，多发性骨髓瘤患者早期选用复方苦参注射液能够有效减轻患者的骨痛情况及不良反应，并且在患者的住院期间，采取积极的护理干预，可明显减轻多发性骨髓瘤患者的骨痛症状，加快恢复速度，提高生活质量。
参考资料
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http://m.rjdtv.com/yixuelunwen/1296.html
