糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,近几年发病率逐年上升,严重威胁人们的健康,影响患者的生活质量[1].高血糖本是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有而引起,如果长期存在高血糖,则有可能导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍.因此,如何对已经患有糖尿病的患者做好二级预防,降低糖尿病患者并发症的发生率,减少残疾残障的发生,提高患者的生活质量将作为我们医务工作者的共同责任.如果让患者了解糖尿病,让其学会如何控制自己的饮食,如何去参与运动,怎样管理好自己的用药,这将作为最重要的一个环节[2].2010 -04-2013 -03,笔者采取饮食护理结合门诊健康宣教干预治疗糖尿病患者 128 例,结果如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 全部 128 例均为前来我院门诊就诊的糖尿病患者,所有患者均符合 1999 年世界卫生组织( WHO)制订的糖尿病的诊断标准[3].男 72 例,女 56 例; 年龄22 ~ 81 岁,平均( 37. 3 ± 3. 7) 岁; 1 型糖尿病 50 例,2 型糖尿病 78 例.
1. 2 护理方法
1. 2. 1 健康宣教
1. 2. 1. 1 患者评估 选择门诊具有护师资格证的 4 名护师,首先对其培训,培训完后再对就诊糖尿病患者的情况进行评估: ①评价患者心、生理状况和发育情况; ②是否对糖尿病有正确的认识,程度如何; ③对饮食、运动、药物管理及其他相关行为了解情况如何.然后再针对结果做分析,制订出针对性、个体化的宣教方案.
1. 2. 1. 2 宣教方案 ①对不了解糖尿病的患者,向其讲述糖尿病概念、主要症状以及可能出现的并发症; ②对血糖控制不理想的患者,讲解自备血糖监测仪的必要性,如何使用,血糖正常的范围,如何测定尿糖,尽可能把血糖控制在正常范围,如果出现异常应采取何种措施等; ③对心理异常的患者,应及时进行心理疏导,讲解糖尿病并不可怕,采取一定方法是可以避免出现并发症,让患者保持积极的心态面对疾病; ④告诉患者饮食控制的重要性,教会患者如何计算热量,要学会药物与饮食的合理搭配; ⑤介绍口服降糖药的服用方法,何时使用胰岛素,如何使用及使用多少,如何保存; ⑥给予运动指导,制订适合患者本人的运动量,做到安全有效,并做好下肢及足的护理,预防损伤感染; ⑥叮嘱患者戒烟戒酒,勤剪手脚指甲,早晚刷牙,饭后漱口,保持口腔清洁.以上宣教做成小册子,分发给每位患者,此外还采取集体宣传的方式,播放相关视频资料,介绍相关疾病知识,并对患者进行必要的心理指导和干预,针对患者心理行为,适时采用倾听、安慰、鼓励、疏导等支持性心理治疗方法,以有效的提高患者的自觉性和依从性[4].
1. 2. 2 饮食护理 ①根据糖尿病患者的临床分型指导饮食宜忌,给予中草药制成药膳,增进治疗效果,如脾虚湿困型可在饮食中适当辅以薏苡仁、白术、山药等健脾祛湿,脾胃虚寒者则不宜寒凉,可辅以干姜和中暖胃等.②指导患者服用具有降血糖功效的特殊食物和药物,如洋葱、胡萝卜、黑木耳、山药等[5].③强调合理控制脂肪和糖的摄入,补充足够的碳水化合物以及适量蛋白质、膳食纤维和微量元素.
1. 2. 3 疗程 干预治疗 3 个月后进行结果统计分析
1. 3 观察指标及方法
1. 3. 1 糖尿病相关知识 分别从有关糖尿病的血糖值、并发症、影响因素、治疗原则及临床表现 5 个方面以提问的方式比较患者干预前后对糖尿病相关知识的了解情况,分掌握和未掌握 2 种结果.
1. 3. 2 自我行为管理能力 调查患者干预前后是否会主动监测血糖、主动检验尿糖、进行饮食、运动及药物疗法,评估患者的自我行为管理能力.
1. 3. 3 生活质量评定 参照中文版健康调查量表( SF -36)[6]对患者干预前后生活质量进行评定,包括活力、情感职能、社会功能和精神健康 4 个指标.
1. 4 统计学方法 应用 SPSS 15. 0 统计软件进行统计学分析,计量资料用均数 ± 标准差( x ± s) 表示,采用 t 检验;计数资料率的比较采用 X²检验.
2 结 果
2. 1 干预前后患者对糖尿病相关知识了解情况比较 见表 1.
由表 1 可见,干预前后患者对糖尿病相关知识了解情况比较差异均有统计学意义( P <0. 05) ,干预后患者对糖尿病相关知识了解明显增多.
2. 2 干预前后患者自我行为管理能力比较 见表 2
由表 2 可见,干预前后患者自我行为管理能力比较差异均有统计学意义( P <0. 05) ,干预后患者自我行为管理能力明显增强.
2. 3 干预前后患者生活质量 SF - 36 量表评分比较 见表 3.
由表 3 可见,干预前后患者生活质量 SF - 36 量表评分比较差异均有统计学意义( P <0. 05) ,干预后患者生活质量明显提高.
3 讨 论
糖尿病和原发性高血压一样,一旦得病后将注定需要终身接受治疗,由于患病人群层次不一,很多患者又缺乏健康意识,同时也缺乏对疾病的相关认识,往往就诊时已患病多年,或已经出现了相关并发症等情况[7].据不完全统计和调查,多数患者在门诊接受诊治后,按照医生强调的回家坚持服药,注意饮食问题,但时间一久,大部分患者对服药问题抱着可服可不服的心态,也不注意饮食的调节,更没有运动的意识,结果导致并发症发生,最终导致残疾甚至死于各种感染[8].糖尿病属中医学消渴范畴,中医药对于消渴的辨证施治疗效肯定,而以中医理论作为指导的糖尿病饮食治疗方式则成为了糖尿病治疗的另一有效方法[9].同时笔者对糖尿病患者进行健康宣教,普及相关知识,指导如何进行健康行为管理,宣教干预效果令人满意,大部分患者能够明确糖尿病的症状,关心糖尿病并发症的相关知识,提高了自我行为管理能力,提高了生活质量.综上所述,只有坚持合理、限量、科学的饮食治疗,坚持适量的运动,再结合正确的药物治疗,将是攻克糖尿病危害的关键,通过健康宣教,让患者树立战胜疾病的信心,增强管理自己行为的能力,对糖尿病的治疗和控制具有重大意义.
参考文献
[1] 王洁,莫永珍. 糖尿病护理门诊患者失访原因分析与对策[J]. 护理学报,2011,18( 22) : 29 -30.
[2] 陈凯,秦爱平,胡芳,等. 联合门诊模式对老年糖尿病病人治疗效果分析[J]. 心血管康复医学杂志,2012,21( 4) : 389 -392.
[3] 张惠芬. 实用糖尿病学[M]. 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2001: 166.
[4] 郑芳. 健康教育对门诊糖尿病病人相关知识与行为的影响[J]. 护士进修杂志,2011,26( 18) : 1662 -1664.
[5] 石彩霞,方坤洋. 糖尿病中医饮食护理相关问题分析[J]. 实用医学杂志,2011,27( 9) : 1692 -1693.
[6] New frontiers in cardiovascular behavioral medicine: comparativeeffectiveness of exercise and medication in treating depression[J]. Cleve Clin J Med,2011,78( 1) : 35 -43.
[7] 曹小萍. 老年糖尿病患者使用胰岛素现状的调查与护理对策[J]. 护理与康复,2010,9( 8) : 657 -658.
[8] 周志云,余丽花,何天丽. 脑卒中合并糖尿病患者的社区护理[J]. 护理与康复,2013,12( 4) : 387 -388.
[9] 王玉平. 中医食疗对 2 型糖尿病患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19( 13) : 39 -40.
http://m.rjdtv.com/yixuelunwen/1385.html
