随着多媒体数字技术的发展,传统的模拟信号音视频远程医学会诊已不能适应现代医学的需要.为充分发挥远程医疗服务系统功能,经过不断研发,现代的远程医疗平台已有了广泛的应用.传统意义上的远程医学会诊是利用网络计算机系统,由多学科的专家通过远程视频系统提供的患者的病史等资料对其病情进行会诊诊治.多媒体时代的远程医学结合通信技术、网络技术、软件技术、多媒体技术、虚拟现实技术,突破时空限制,改变过去单一的医疗服务模式,使偏远变为就近、将国外变为国内,将不同地域、不同专业的名医请来,让有需要的患者都能享受到国内外一流专家提供的诊疗服务.现代远程医学的优点突显在: ( 1) 不受时间和地域的限制; ( 2) 使优质医疗资源得到充分利用;( 3) 使边远地区的疑难杂症患者及时得到诊断和治疗; ( 4) 进一步加强医学专家之间的交流和合作;( 5) 紧急处置突发公共卫生事件和重大灾害后的医疗诊治.多媒体时代的远程医学大大拓宽了应用范围,远程医疗技术的发展跨入了一个崭新的阶段.
1 远程医学的应用
1. 1 远程会诊 在远程会诊平台上进行会诊,可利用平台管理的健康档案的数据库资料,对患者的病情有更加全面的了解,同时,更加方便资料的收集、存储、共享.
1. 2 远程教学 远程医学教育是远程医学的重要方面,是实现继续医学教育的有效途径[1],利用远程会诊系统可以将大型综合性医院的人才、技术优势资源等引向基层医疗卫生机构,实现了基层卫生人才的在岗培训,在很大程度上减少了医院外请专家教学授课、外派人员培训学习的费用.基层的医护人员通过远程学习可及时、准确地获取最新的医疗动态及治疗方案,积累临床经验,提升基层医护人员的服务技能.
1. 3 远程突发应急救助 大型综合性医院具有医疗、教学、科研、预防与康复的优质资源,拥有强大的医疗人才梯队、丰富的教学经验和科研力量,通过远程会诊系统能积极有效的帮助基层网络医院提高对突发公共卫生事件的应急处置能力,同时也为患者赢得了宝贵的治疗时间.近年来,通过移动远程医疗系统的开发和应用,使得在一些特殊情况如在自然灾害、交通事故等突发事件中的病情危重的病人得到专家的及时诊治[2].
1. 4 远程心电诊断 通过应用现代化通信、计算机网络、多媒体通信网等技术将社区患者的心电图资料进行远距离传输,使得中心的心电图医生能够及时读取心电波形图给予远程诊断[3].心电图是最常用的无创检查,临床应用广,价值大,频次高,远程心电实时传输有效地实现了患者与医生之间的信息交互,使社区慢病居民享受到大医院专家的远程优质服务.
1. 5 远程重症监护 通过建立医院重症监护专业医师和多科专家组成的会诊中心,中心和远程 ICU均配备相应的软件平台来实现电子数据的传输、显示和影音交流,可以开展实时远程重症指导、远程重症监护、远程重症查房等形式对危重病患者进行远程会诊指导,同时也提升了基层医院急危重症病人救治能力,对基层医院一时不能转运患者的救治、危急病人的抢救等提供了应急指导.
1. 6 远程病理会诊 利用此平台可逐渐为国内甚至全球病理医生提供无时空限制的数字切片交流机会,可进行诊断会诊、疑难病例讨论、专家数字切片解读、病理远程教学等.在众多疑难病变的诊断中,病理确诊是临床诊断中的金标准,其诊断意义不言而喻[4].远程病理诊断可有效提高诊断的准确率,弥补边远地区缺少病理医生的现状,同时降低了患者的经济负担.
1. 7 远程影像诊断 随着临床医疗技术特别是医疗影像技术的发展,在现代医学诊断活动中越来越依赖于医学影像,医学影像已经成为很多疾病诊断的硬标准,借助远程影像诊断这一低时耗、高效能的技术优势,为影像诊断开创了低投入、广覆盖的远程服务模式[5].随着 PACS 系统的普遍应用,远程影像会诊将更加方便快捷.
1. 8 远程网络专家门诊 远程专家门诊可以让病人在社区医院甚至在家就可以通过预约将电子病历传输到会诊中心,病人可以与专家"面对面"交流,不仅给患者减少了因交通、地域和自身疾病困扰等因素带来的负担,也让患者避免了旅途奔波,实现了医疗资源共享,让患者"足不出户"就能看名专家门诊,特别适用于患者的复诊.
1. 9 远程学术讲座、视频会议直播 而利用远程视频会议系统开展学术会议直播、大大减少了响应时间及路途成本,并且能使更多听众受益,扩大了交流层面.
1. 10 监狱远程医疗 由于监狱的特殊环境,病人行动受控,一旦患较复杂或特殊疾病,监狱医院设备和技术不能解决问题,远程医学则是最好的方法.远程医疗可以为囚犯提供一般性或专科性的会诊,监狱远程医疗的应用除减少医疗费用、节约警力外,还可防止犯人借机逃逸.
1. 11 远程手术 21 世纪后,远程手术成为远程医疗最突出的贡献.达芬奇手术机器人是一种高级机器人平台,其设计的理念是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术.达芬奇手术机器人是当今最先进的微创外科治疗平台,它使外科手术的精度超越了人手的极限,对整个外科手术观念来说是一次革命性的飞跃,达芬奇机器人手术系统可用于成人和儿童的普通外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、头颈外科以及心脏手术.
2 我院远程医学应用现况
2. 1 概况 安徽医科大学第一附属医院远程医学咨询会诊中心始建于 20 世纪 90 年代.经过近 20的发展,现在已形成外连沪、苏、浙、京,内联全省 20多个县市的省级远程医学中心.
2010 年以来,我院加大投入,建立健全远程医学组织架构,配备专职工程技术人员,制定了规范的工作流程.2011 年,我院与中国医院协会合作,筹建了安徽远程医学咨询服务中心,开展了对安徽省县级医院的远程医学咨询服务及远程教学,已开通有二十家医院.
2013 年由我院承担的国家卫计委的远程会诊系统( 2 +16) 项目正式投入运行,中心显示屏由三块 70 寸液晶数字高清晰度电视组成,并配有竖屏显示器,可以清晰地显示影像资料,系统配备的智真及高清摄像真正做到了"面对面",另外还配备有远程会诊工作站,方便专家使用,移动远程医疗工作站可以到达任何科室,已经能与下面十多个县级医院进行高清画面的会诊,还可进行胃镜等动态实时会诊,提高了会诊质量.
我院远程医学中心除了日常的远程医疗会诊任务外,还与安徽省急救医学中心紧密合作; 充分利用远程技术在重大突发公共卫生事件中快捷、便利、精准、高效的特点,利用医疗技术和互联网技术的发展,发挥了远程诊疗的技术水平在急诊急救、应急抢险中的作用.
目前,我院远程医学咨询会诊中心先进的"远程智真会诊系统",可将各种诊断数据实时地传送到国内一流医院,实现患者、医院专家、远程会诊专家的面对面音视频同步交流,以便及时、准确地做出诊断,制定出科学的治疗、康复、预防、护理方案.
2. 2 远程会诊 我院远程医学中心自成立以来,已与上海市卫生远程医学网络有限公司( 含上海市三级及专科医院共 27 家大型医院) 及北京协和、301 医院、南京军区南京总医院、浙江大学医学院附属第二医院等医院开展了远程会诊合作,使本省病人可享受到国内一流专家的诊治.同时,我们医院可以实现对省内二十多家县市级医院的会诊,缓解了医疗资源分布不均的问题.
2. 3 远程教育 我院远程医学中心与医科大合作,面向教学医院,积极开展远程医学教育,播放教学视频,收到了良好的效果.
2. 4 远程病理诊断 我院的病理科是国家卫计委中国数字远程病理诊断中心的成员之一,是安徽省唯一的省级中心.中心有效地发挥了医疗服务和医疗技术的辐射能力,缓解基层病理诊断薄弱问题,促进区域医疗技术和服务能力的均衡发展.
2. 5 远程手术直播 手术直播是远程视频会议系统的有效扩展应用.利用先进的计算机技术、全高清视频技术和网络通信技术等,将手术音视频以及医学影像数据进行实时直播,既可用于上级医院的专家对本地手术的指导,也可用于手术培训班及手术直播教学.我院举办的培训班,在手术直播过程中,与会者与术者直接互动,了解手术的详细步骤及细节.通过实践演示操作,分享临床工作中积累的经验总结,取得了很好效果.
2. 6 远程手术 经国家卫计委批准,我省首台内窥镜手术控制系统( 简称手术机器人) 落户我院.手术机器人的引进,将对我省医学发展特别是外科领域的整体水平提升有着里程碑式的作用.
3 对远程医学推广应用的体会
3. 1 国家重视是远程医学发展的重要保证 近年来,远程医疗得到了国家的高度重视.中央政府提出了"利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作.积极发展面向农村及边远地区的远程医疗"的政策.国家投入了大量的资金支持远程医疗项目的建设.我省也明确提出了"建立县级医院与城市大医院之间的远程会诊系统,发展面向基层及边远地区的远程诊疗系统,逐步实现远程会诊、远程( 病理) 诊断和远程教育"的目标.
3. 2 远程医学的发展需要多部门合作与政策扶持 远程医学作为一种新型的医疗模式既肩负着运营的经济利益又承载着巨大的社会责任,对远程医学效益的评价应以科学发展的眼光衡量,既要考虑到远程医学持续发展所产生的经济效益,更应看到远程医学创造的不可估量的社会效益.远程医学是新兴的多学科融合技术,其收费标准、法律地位都需要卫生行政部门协调财政、物价、社保、法律等相关部门,规范远程医疗行为,加强立法,制定统一合理的收费标准,并纳入社会医疗保险体系,以推进远程医学更好地发展.
远程医学是医学服务模式的一次新变革,是医院信息化建设的重要组成部分,是提升医院医疗技术水平、增强医院核心竞争力,促进医院持续发展的必然趋势,也是合理配置区域卫生资源的有效途径.需要卫生行政部门领导、医院领导的高度重视、大力支持,这样才能推动其广泛开展,充分发挥远程医学的效益.
3. 3 信息技术是远程医学发展的重要支柱 远程医学与医学、信息科学、医学生物工程、计算机、网络与通讯等密切相关[6],要减少远程医学建设投入很重要的一方面就是要从技术角度加以突破,要大力发展带有标准网络接口的新型数字化医疗检测设备,通过数据采集方式与医院 HIS、LIS、RIS、EMR、PACS 等软件模块无缝链接,整合资源,加强信息标准化和区域信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通,以减少远程医学建设的重复性投入.
3. 4 远程医学持续发展需要高质量的管理 开展远程医疗服务需要有一支责任心强、专业水平高的专家队伍,如果会诊专家的专业水平不高、医疗实践经验不够丰富,就会影响会诊质量,因此有必要建立高素质的专家库.必须建立规范的工作流程,并能确保严格执行,会诊结束后由专家给出会诊意见并签名,确保会诊意见的正确性和法律效应[7].
远程医学涉及到医学、计算机、通讯技术等方面,远程医疗的操作人员既要有医学的基本知识,又要熟练掌握远程医疗操作技术,还必须具有高度的责任感,上岗前必须经过严格的培训.
另外,由于专家无法亲自到现场为患者查体,需要申请方提供尽可能完整可靠的会诊所需的检查数据、影像资料等,会诊专家才能提出比较明确的诊治意见.
我国幅员辽阔,医疗水平有明显的区域性差别,特别是广大农村和边远地区,医疗资源缺乏,远程医学在我国有很大的发展空间,特别是近年来多媒体技术的快速发展为远程医学开拓了更为广阔的前景.为此政府应制定更加优惠的政策,加强扶持力度,加大远程医学资金投入,鼓励一机多用,拓宽远程医学功能,积极探索,稳步前进.随着医疗技术、多媒体技术、物联网技术等高新技术的不断发展,远程医学的水平将得到进一步的提高,进一步惠及民生,使人民群众享有更为优质的医疗健康服务.
参考文献:
[1] 张梅奎,彭 芳,姜 琛,等. 建设远程医学教育平台探讨远程教育发展策略[J]. 中国数字医学,2013,8( 3) : 81 -83.
[2] 张伟娜,吴美娟,王修来. 移动远程医疗系统的设计与应用[J]. 中国数字医学,2012,7( 5) : 87 -89.
[3] 钟 宁,陆 军,廉启国,等. 远程心电图诊断系统的社区应用及评价[J]. 中国全科医学,2011,14( 19) : 2145 -2146.
[4] 李晓红. 充分发挥大型医院优质医疗资源在远程医疗中的作用[C]/ /2012 年安徽省医院管理协会信息专业委员论文集,合肥,2012: 238.
[5] 王 瑞,吕晓娟,陈 渝,等. 数字化影像远程诊断平台应用体会[J]. 医学信息( 中旬刊) ,2011,24( 6) : 2527 -2528.
[6] 颜雨春,周 典,朱启星 主编. 数字化医院建设与管理[M].安徽: 时代传媒集团,2010: 410.
[7] 张 洁,李晓红,朱启星,等. 远程会诊平台建设与质量控制[J]. 中国数字医学,2012,7( 8) : 63 -64.
http://m.rjdtv.com/yixuelunwen/1314.html
