大便不通以硝、黄攻之,这是一般常法,然而年老之人气血渐衰,若进攻伐之剂,必然虚上加虚,会导致虚虚之虞,变生他证,故硝黄等峻品均属禁忌之列.便秘起病缓,发病则急,患者痛苦大,为内伤杂证常伴之症.
便秘一般分为虚实 2 类,热秘、气秘为实秘,气虚、血虚、冷秘为虚.而本文所介绍的自拟"通秘煎"则是专门为年老体衰,脾肾不足,下焦阴亏,气血阴阳俱损,虚实相兼并见之便秘而设.这种老年便秘临床所见尤多,如法变通获效甚捷.
"通秘煎"用药即: 熟地 20 g,当归15 g,生首乌30 g,肉苁蓉 15 g,桃仁 15 g,火麻仁 30 g,郁李仁 30 g,大黄 10 g( 后下) ,玉竹 12 g,生白芍 15 g,北沙参 30 g,杏仁 15 g,枳壳 9 g,枸杞 15 g,方中肉苁蓉能壮肾阳,兼有润肠通便之力,取其滋肾润燥,用量可达 15 ~24 g,为肾虚便秘之要品; 当归润燥,对阴虚血亏,肠中干燥者用之有显效.临床对此类病人,尚可用当归一味 50 g,浓煎频饮,其补血润燥之功甚捷; 首乌、熟地、枸杞补肾填精,养血润燥共为主药; 生白芍、桃仁、火麻仁、郁李仁润肠通便为辅; 佐以大黄引药入肠,导气下行; 枳壳行气,导滞而免阴柔润腻.诸药共奏,补肾填精,养血润肠,滋阴通便之功较速,而无峻泻伤津之弊.若形体羸弱,年高气衰而努责无力者,可加黄芪、党参、桔梗为掣引元气; 有火者加黄芩、知母; 肾虚甚者加杜仲、怀牛夕; 肝肾阴亏,肝阳上亢可加草决明; 久病痰喘气逆,气盛而上实者加苏叶.
老年习惯性便秘,既可单独出现,又可相见于其他疾病之中,3 ~5 d 乃至 1 周不得排便,排便时因努责而气喘头汗,起则头晕目眩,深以为苦.服大黄则泻后便更秘,服番泻叶则恶心欲呕,用果导之类只能治标.发病时患者痛苦极大,又紧迫.若处理及时妥当,则急症很快得以缓解.若延之则酿成祸,可致使急症之急也."通秘煎"通方选用攻下药了了无几,似乎便秘为塞,则开塞不用通,于理不顺.其实不然,祖国医学的实质为辩证论治,既不是对病治疗,也不是对症治疗,而是通过对疾病所表现的症状综合分析,找出其病因,病理及其转归,从而进行论治."通秘煎"充分体现了祖国医学"治病必求于本"的辩证论治原则,方中未用猛峻之品去荡涤积浊,而是抓住老年体衰,气虚血弱这一主要矛盾所在,给以大量的补肾填精之品,大助肾气,以"肾司二便"为宗旨来解决.
肺与大肠表里,若清阳不升则浊阴不降,故补益肺气之药.则治其上而用其下,此下病上取之法是提壶揭盖,即通上窍而化之.综观主方不难看出"通秘煎"主以补为主,攻补兼施,寓泻于塞,寓攻于补.从临床实践中体会到,大凡年老体弱,肝肾不足,阴血亏损,血虚津枯,六府之气不利者,每用之无不效.
典型案例: 徐 × × ,男,60 岁,教师.患者于 3 年前患脑出血,年后半身不遂,近 1 年来常发生大便秘结,排便困难.
曾多次用番泻叶、开塞露、果导之类效不佳,其家属焦虑不安,常用手从肛门抠出大便,患者痛苦不可名状.来诊时患者已5 ~ 6 d 未见大便,腹胀疼痛难忍,肛门下坠急于排便而不能,食纳正常,脉沉细无力,舌质增红,苔薄白,舌体胖大边有齿痕.给予"通秘煎"3 剂,1 剂急煎急服后,大便呈糊块夹杂而下,病人顿觉轻松,2 剂后便溏,3 剂诸症消除.半年多来患者不曾出现便秘症状.
体会: 患者年过六旬,肾气已衰,加之久病气血阴阳俱损,且饮食正常,表现胃气健在,受纳尚可,非化源不足.这种老年性便秘,多为现代医学所说的排便功能缺乏所致,由于肾气衰,阴血虚,肠津枯,大便坚,脾失运化之职,故单以开塞露之类已难奏效.而"通秘煎"则紧紧抓住功能不足,津枯血燥之根本,投以补养血润肠之品,药到病所立效.
临床还常以当归、肉苁蓉 2 药各 20 g,彻煎代茶饮,虽然疗效不足煎服,但使用方便,适于久服.若坚持服药 3 个月以上,对老年便秘均获良效.不仅大便通畅,而且容颜红润,身体健康,若配以蜜丸更佳.
本方对于产妇,孕妇,久病体虚及各类手术后,或截瘫病人之便秘也很有效,此虽属题外之说,因临证体验颇深,故录此供参考.
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