慢性宫颈炎是由于急性宫颈炎治疗不彻底，病原体潜伏于宫颈黏膜内所致，该病为妇科最为常见的疾病之一，多见于分娩、流产以及手术所致宫颈损伤后，由于沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播疾病的感染而导致患病人数亦日益增多[1].慢性宫颈炎以白带增多、下腹或腰骶部疼痛以及膀胱、肠道症状为主要特征[2].近年来随着患病人数逐年升高，对于该病的有效治疗则显得尤为重要。现代医学针对慢性宫颈炎的发生机制进行了深入研究，并总结较多有效的诊断技术和治疗方法，目前临床上常以物理治疗、药物治疗及手术治疗为主要治疗方向[3],其中物理疗法为目前临床常用治疗手段，但往往导致阴道分泌物增多、出血等副作用，中医药对于慢性宫颈炎的治疗副作用小，起效明显，已逐渐获得人们的认同。慢性宫颈炎为女性常见病、多发病，中医学虽无慢性宫颈炎之病名，其临床表现与中医学病证“带下”相类似[4],可以发生于任何年龄段的成年女性，自古以来素有“十女九带”之说法。中医学认为本病主要病机与湿热密切相关，湿热可有内生与外感之分，内生多因肝郁脾虚或过食肥甘厚味，湿浊内生损及任带； 外感则多由经行产后胞脉亏虚，湿热之邪趁机侵袭，直犯胞宫所致[3].经研究发现外用青黛散能够清热解毒，收湿敛疮，具有明显的抗病原微生物作用，有效改善慢性宫颈炎引发的各种临床症状，可从根本上治疗慢性宫颈炎。笔者通过观察患者治疗后 HPV 转阴率及阴道清洁度的改善情况，探究外用青黛散对慢性宫颈炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
病例来源为 2013 年 12 月-2014 年 12 月收入我院的女性患者 86 例，病例均以慢性宫颈炎为临床诊断，且合并有 HPV 感染，采用随机数字表随机分为两组，即实验组 43 例，平均年龄（ 36. 2 ± 8. 8） 岁，病程0. 5 ~ 2. 0 年； 对照组 43 例，平均年龄（ 35. 6 ± 6. 5） 岁，病程 0. 5 ~2. 0 年。两组患者年龄、病程等经统计学处理差异不大，具有可比性（ P >0. 05） .
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 西医诊断标准
参照丰有吉主编的《妇产科学》[6]关于慢性宫颈炎的诊断标准拟定。
1） 症状： 阴道分泌物量多，呈黏液脓性或血性，外阴瘙痒伴有阴道灼热，或性交后出血或疼痛，下腹坠痛，腰骶坠胀疼痛甚至不孕等。由妇科检查可见宫颈存在不同程度病理性宫颈柱状上皮异位，即真性糜烂。
按病理性宫颈柱状上皮异位面积的大小将宫颈糜烂分为 3 度： ①轻度： 病理性宫颈柱状上皮异位所占面积为宫颈总面积 1/3 以内。②中度： 病理性宫颈柱状上皮异位所占面积为宫颈总面积的 1/3 ~ 2/3 之间。
③重度： 病理性宫颈柱状上皮异位所占面积占宫颈总面积的 2/3 以上。
2） 液基薄层细胞检测： HPV DNA 为阳性。
3） 阴道镜检出现炎性改变。
1. 2. 2 中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（ 试行） 》[7]中关于慢性宫颈炎的诊断标准，湿热下注证主要症状为带下量多，有色、质、味的改变，或伴阴部瘙痒，腰骶疼痛，小便短赤或淋漓涩痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
1. 3 纳入标准
1） 符合参照《妇产科学》[6]的西医诊断标准； 2） 符合参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中制定的中医诊断标准； 3） 患者年龄均在 25 ~45 周岁之间； 4） 患者血压、血糖等指标属于研究标准范围； 5） 患者在自愿的情况下参与实验并签署知情同意书。
1. 4 排除标准
1） 与纳入标准不符、拒绝调研或不配合者； 2） 有明显合并肝、肾疾病和造血系统等严重原发性疾病者；3） 对多种药物过敏及过敏体质者； 4） 正准备妊娠或哺乳妊娠的妇女； 5） 精神病患者。
1. 5 治疗方法
1） 对照组采用西药常规治疗，参照临床用药指南制定，口服头孢克肟分散片，0. 1g/次，2 次/日，15 天为1 个疗程，治疗 2 个疗程。
2） 实验组在常规治疗的基础上加用青黛散，具体使用方法为： 使患者膀胱排空，取膀胱截石位，外阴常规消毒，用窥器暴露宫颈，清拭宫颈黏液及阴道分泌物，无需消毒，直接将青黛散喷散布于宫颈患处，1 次/日，15 天为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。注意事项： 两组患者治疗期间均禁止坐浴及性生活。
1. 6 观察指标及检测方法
1. 6. 1 检测治疗后的临床疗效
两组患者在进行药物治疗 1 个疗程后，进行指标观察。对患者治疗前后的症状、体征，包括带下量多，有色、质、味的改变，呈淡黄色、黏液脓性或血性，伴阴部瘙痒，腰骶疼痛，小便短赤或淋漓涩痛等症状按有无和程度分为轻、中、重 3 级，分别记作 1、2、3 分，治疗前后累计统计。
1. 6. 2 观察治疗前后患者 HPV 转阴率及阴道清洁度的变化情况
两组患者治疗前后各检验 1 次 HPV,治疗后根据其 HPV 检验结果计算患者的 HPV 转阴率； 并检查阴道清洁度，根据阴道杆菌的数量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，Ⅰ ~ Ⅱ度为正常，Ⅲ ~ Ⅳ度为异常，阴道清洁度评分标准为： Ⅰ度： 0 分，Ⅱ度： 1 分，Ⅲ度： 2 分，Ⅳ度： 3 分。
1. 7 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则（ 试行） 》[7]制定。显效： ①临床症状积分减少≥60%; ②阴道清洁度降低≥20%; ③HPV 转阴率≥20%.有效： ①临床症状积分减少≥30%; ②阴道清洁度降低≥10%; ③HPV转阴率≥10%.无效： ①临床症状无改善或加重； ②阴道清洁度升高； ③HPV 未转阴。上述①项必备，②、③具备 1 项，即可判断。
1. 8 统计学处理
采用 SPSS 19. 0 统计学软件统计分析病例资源，计数资料用卡方检验，计量资料用 t 检验，以 P <0. 05为有显着性差异。
2 结果
2. 1 治疗后两组患者临床证候疗效的比较
经治疗后两组患者的临床症状均有好转，实验组总有效 86. 04%,对照组总有效率为 74. 41%,对比总有效率，实验组明显优于对照组，两组结果差异明显，有统计学意义（ P <0. 05） .结果如表 1.
2. 2 治疗后两组患者 HPV 转阴率比较
经治疗后两组患者 HPV 转阴率比较显示，两组患者均有所好转，实验组 HVP 转阴率为 72. 1%,对照组HVP 转阴率为 46. 5% ,两组结果差异明显，有统计学意义（ P <0. 05） .结果如表 2.
2. 3 治疗前后两组患者阴道清洁度症状积分比较
经治疗后两组患者阴道清洁度积分变化比较显示，两组患者均有所好转，且实验组较对照组改善更为明显，两组结果差异明显，有统计学意义（ P < 0. 05） .结果如表 3.
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见疾病之一，常见于急性宫颈炎未经治疗或治疗不彻底，病原体感染宫颈内膜所致的疾病，主要表现为阴道分泌物增多，腰骶疼痛等[8].HPV 为人类乳头瘤病毒，HPV 感染与慢性宫颈炎及宫颈癌的发生关系密切，有研究表明[8],HPV 感染会加速慢性宫颈炎癌前病变，最终导致宫颈癌的发生，HVP 感染会导致宫颈上皮脱落，发生病理性的宫颈柱状上皮异位，即真性糜烂，糜烂创面为 HPV 的感染及生存提供了适宜环境，慢性宫颈炎合并 HPV 感染，使疾病更加迁延难愈。慢性宫颈炎属于中医学“带下”范畴，属本虚标实之证，本虚即为肝、脾、肾功能失调，湿热互结，流注下焦； 标实多外感湿热，湿热之邪趁虚而入，直犯胞宫[9].古今多数医家亦认为慢性宫颈炎的主要病因病机与湿邪有关，正如《女科经纶》有云： “带下由下部任脉湿热甚，津液溢而为带下也”[10].
基于该病湿热下注的病因病机及在疾病发展过程中的重要作用，认为针对慢性宫颈炎的治疗，应以清热解毒，收湿敛疮为主，治以青黛散。青黛为双子叶药爵床科植物马蓝 、双子叶植物药豆科植物木蓝、双子叶植物药十字花科植物菘蓝、草大青或蓼科植物蓼蓝叶食物叶或茎经过加工得到的中药药材[4].青黛又名“靛花”、“青蛤粉”等，味咸，性寒，归肝、肺、胃三经[11],具有清热解毒，凉血消斑，泻火定惊的功效，《本草纲目》中记载： “淀，石殿也，其滓澄殿在下也。亦作淀，俗作靛。南人掘地作坑，以蓝浸水一宿，入石灰搅至千下，澄去水，则青黑色，亦可干收，用染青碧，其搅起浮沫，掠出阴干，谓之靛花，即青黛，见下”、“去热烦，吐血，咯血，斑疮，阴疮，杀恶虫”[12],介绍了青黛由蓝属植物炮制而来的过程及其功效作用。青黛中的有效成分为靛蓝、靛玉红，还含有色胺酮、青黛酮等微量元素[13].现代药理研究表明，青黛有很好的抗病原微生物作用[14,例如炭疽杆菌、志贺痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等[15 -17],同时，色胺酮也为抗真菌的活性成分，因此青黛散对 HPV 感染具有明显疗效。青黛散外用直达病所，可清热解毒，收湿敛疮，有效提高 HPV 转阴率，改善患者阴道清洁度功能，为治疗慢性宫颈炎的有效药物。且本次实验研究结果表明，通过两组患者经治疗后的临床疗效比较显示，实验组临床总有效率明显高于对照组，治疗后实验组 HVP转阴率较对照组明显上升，阴道清洁度明显下降，并接近正常值，治疗后两组患者带下恢复正常或接近正常，阴部瘙痒，腰骶疼痛，小便短赤或淋漓涩痛，舌红苔黄腻，脉滑数等临床症状均有所改善，且实验组较对照组改善明显。
综上所述，外用青黛散可以明显改善慢性宫颈炎引发的各临床症状，提高 HVP 转阴率及改善阴道清洁度，为治疗慢性宫颈炎的首选方法，临床上值得应用推广。
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http://m.rjdtv.com/yixuelunwen/1902.html
