关键词:临床医学专业学位;研究生;培养方法
1 临床医学专业学位研究生培养的难点1.1 入学前总体临床能力较弱,造成“先天不足”现在研究生生源主要来自应届本科毕业生、地、市级中心医院、基层医疗单位和地方各类医疗单位的医务人员。由于经历与阅历不同,基础不一样,造成了研究生临床技能水平的参差不齐,总体临床能力较弱。其主要原因有:一是生源多来自应届本科毕业生,缺乏系统规范的临床训练;二是部分学生来源于基层医院,缺乏良好的教学条件和医疗条件,平时的临床训练不规范;三是研究生招考制度偏重于理论考试成绩。
1.2 临床实践时间偏少,导致临床和科研能力“两失误”按照我国临床医学专业硕士学位研究生培养模式,一个研究生临床学习和工作时间为2-3年,其中理论课程需要3-6月,熟悉新的工作环境约需1个月,基本掌握该专业常见疾病的诊断、处理约需3个月,在该专业的功能检查科室轮转约需要3个月,学位课题研究(指临床研究)准备、实施、总结约需3-6个月,可供非专业及本专业相关科室的轮转的时间更是不足。而临床医学是一门实践性科学,研究生要达到一定的临床能力,必须要有大量的时间用于临床实践。由于时间安排的不合理,导致临床和科研能力“两失误”。
1.3 观念错位导致培养质量不高按照培养目标,专业学位并不反映拥有者的理论学术水平,而是反映专业领域受教育程度和从事某领域专业工作所具备的基础,主要应通过所接受的高水平医学教育课程与技能训练成绩和相应的发展潜能来衡量其质量。但有不少高校或培养单位认为专业学位研究生在科研方面达不到科学学位研究生水平,在临床方面由于时间等诸多因素导致临床能力未达到理想的状态,陷于“两难”境遇。这主要是由于我国高等医学教育体系尚处于发展中的过渡期,还不够完善;专业学位教育、研究生教育及毕业后职业技能培训之间关系错综复杂、功能定位不清。
1.4 答辩要求和课题来源无统一标准国内大多数高校规定:临床医学专业硕士研究生可以在个例报道、病例分析或在此基础上写出文献综述来作为毕业论文,但如何把握其深度目前没有明确的标准。另外,临床研究生的课题大致的来源是:①基金项目的临床部分;②非基金项目的分支;③自选课题。前两者对研究生的科研能力培养有诸多益处,但在大多情况下,研究生都是各自为阵,不能形成系列研究,更不可能达到高水平。一篇高质量的论文,必须在充分了解国内外科研动态的基础上,借助交叉学科的特殊条件进行研究。而要达到要求必然会在时间、精力上等影响临床能力的提高。
2 临床医学专业学位研究生培养的对策2.1 配备教学秘书,让本科生提前进入角色为了保证临床医学专业研究生教学的有序进行,我院要求各临床科室指定一名副高以上职称的医师作为临床医学专业研究生教学秘书,组织协调研究生教学与指导工作,这一做法是值得肯定与借鉴的。
一般而言,研究生复试录取至研究生入学报到前后近6个月。此时未入学的准研究生基本处于架空状态,为了让学生充分利用这段时间,导师一般在每年的三月份前,就已经为新一届的研究生初选了大致的研究方向;当这些学生通过复试后,导师会根据不同学生的特点和要求,指导他们确定自己的研究方向,并让他们即刻着手检索文献、阅读文献、学写综述并进行课题设计等。当研究生开始临床实践时,他们可以对研究进展宏观把握,这有利于培养医学研究生的创新能力。
2.2 加强导师队伍建设良好的导师队伍是做好硕士学位研究生培养工作的保证。当研究生在二级学科及三级相关专业轮转期间,为了发挥相关专业导师和导师组的群体指导作用,我们要求组成导师小组;同时加强对轮转到自己科室研究生的行政管理与技术指导。鉴于临床专业研究生培养模式的改变,有的导师对这种模式认识不足。为此,我们举办了导师培训班,明确了导师的职责范围,并给导师提出新的要求。在教学工作中,我们还特别注意保持研究生导师队伍的相对稳定,充分发挥老专家的积极性,鼓励他们参与、指导临床医学专业硕士学位研究生的培养工作。
2.3 提高临床专业素质只有强化临床能力训练,将二级临床学科轮转到三级专科方向培养有机结合起来,使临床医学专业硕士学位研究生做到“博”与“专”的统一,保证其临床轮转既有一定的广度,又有一定的深度,使其通过较长时间(约两年半)的临床轮转获取较强的医疗综合能力。在临床实践过程中,提前开展科研活动,调整以往在结束临床能力训练、进入所在专科,才开始学位论文研究的弊端,以利于研究生写出更高水平的硕士学位论文。
2.4 规范科研训练,提高科研水平专业学位研究生科研能力训练要突出医疗技术创新能力培养,尽管科研工作并非占主导地位,但这并不意味着不需要科研训练。我们要求临床研究生应结合临床轮转及临床诊断与治疗实践寻找科研课题并在此基础上完成学位论文,从2002级研究生中开始起用临床学位论文作为毕业答辩,改变了以往仅用病例报告即可的单一形式。这一过程确实能够培养和提高研究生的医疗技术创新能力,推动医疗技术创新,体现专业学位研究生教育的特色和比较优势,并在临床工作中发挥其应有的作用。同时,我们还注重导师的带教,让研究生多把导师的思想变成现实。相对学生,导师对临床的疑问和难点有更多更深的体会,如何将临床的问题加以解决,进而找到解决问题的突破点,并将突破点作为医疗技术创新的起点和自己的科研选题,便于提升学位论文的水平。通过1998-2003级研究生不同培养模式比较,临床研究生的科研水平逐步提高。
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