关键词:临床医学专业学位;研究生培养;临床能力
1 临床医学专业学位研究生临床能力培养现状及问题1.1 临床基础参差不齐,入学前总体临床能力较弱现在研究生生源主要来自应届毕业本科生,各大医院、中心医院、基层医疗单位和地方各类医疗单位的相关医务人员,在入学之前的临床工作资历和工作的医疗单位差别很大。由于经历与阅历不同,基础不一样,往往造成了临床技能水平的参差不齐,而总体能力较弱,其原因有:一是研究生招考制度偏重于理论考试成绩,二是部分学生来源于基层医院,缺乏良好的教学条件和仪器设备,平时的临床能力训练水平不高。这就要求培养单位要从病案的书写、疾病的诊断思维、临床合理用药等多方面对研究生进行大力度的培养和训练。
1.2 临床实践时间较少 临床医学是一门实践性科学,一名临床医学研究生要达到一定的临床能力,必须要有大量的时间用于临床实践。目前,按照我国的临床医学专业学位研究生培养模式,一个研究生临床学习和工作时间为1.5—2年,熟悉新的工作环境约需1个月,基本掌握该专业常见疾病的诊断、处理约需4个月,该专业功能检查室的轮转学习约4个月,学位课题研究(指临床研究)准备、实施、总结约需4个月,可供非专业及本专业相关科室的学习、轮转的时间更是不足。而临床知识和技能的掌握与经验的获得必须要经过一定时间的训练,还需要一定数量的病例积累或较好技术操作以及相应的技术设备等因素。
1.3 单一技能和专业全面技能培养的矛盾 临床医学研究生是在导师的指导下进行临床实践活动。随着现代临床医学的飞速发展,高新技术的普遍应用,每个专业技术和操作分工更为明确,另外导师的研究方向、范围和专长亦趋于窄而精,这无疑会对临床医学专业学位研究生培养全面的专业技能带来困难;同时由于受传统教育思想、社会因素以及管理机制的影响,部分研究生导师在平时的临床训练当中忽略了研究生专业基本功的培养和锻炼,将其培养局限于自己的研究方向之内,侧重于单一技术的掌握而忽略了全面技能的培养,认为某一技术的掌握反映该专业的临床水平和能力,其实这是一种“短视”的行为,如果不加以纠正会对未来医学人才培养带来很大的“硬伤”。
1.4 研究课题的要求尚无切实经验参考 普遍认为作为临床医学专业硕士研究生可以在个例报道、病例分析的基础上写出文献综述来作为毕业论文,但如何把握其深度目前没有明确的标准。一般来讲,现在临床研究生的课题大致的来源是①导师各类别的基金课题;②导师的非基金课题;③自选课题。这三者的要求没有一个统一的标准,主要是根据单位或者导师的要求来实施,然而这些标准又因为各个培养单位有所不同。按照目前的情况,要作出一篇有质量的学位论文,必须要充分了解国内外研究动态的基础上,还要借助交叉学科的特殊条件,花一定时间进行研究。这就要求研究生对于研究课题外本专业其他疾病要掌握与了解,这样必然会在时间、精力上产生一些影响。
2 提高临床能力的相应对策2.1 加强临床医学理论知识的培养
2.1.1 优化、精简学位课程门数 为保证研究生重点进行临床能力训练的时间,临床基础课程要进一步优化与精简。临床基础课要密切联系临床,结合专业特色开设出各相关临床专业需要的课程。同时,可以相应增加以新理论、前沿知识为重点,贴近前沿科学适应知识更新的选修课程。
2.1.2 强化临床医学专业学位教材的编写 临床医学专业学位是一种新型的研究生培养模式,与科学学位研究生的培养侧重于科研能力训练不同,它侧重于临床能力的训练和提高。因此科学学位的教材已不能适应临床医学专业学位研究生培养的需要,应该积极组织临床专家编写一套适合医学专业学位研究生使用的教材,要体现临床专业学位教育的特色与侧重点。
2.1.3 积极开展灵活多向教学 相应缩短传统上大课的时间,取而代之一些形式多样的教学活动,如临床病例讨论会、研讨会、专题讲座和读书报告会等,调动研究生的能动性,培养自主学习的能力。
2.2 加强临床能力的训练2.2.1 保证科间轮转 打好基础 按照学校的规定,临床医学专业学位研究生要全面轮转本学科的主要专业组成有关学科的病房、门诊、急诊及实验检查科室(其中内科、外科分别不少于3个三级学科),参加本学科各病房和科室的临床医疗工作,掌握本学科常见病和多发病的病史收集与书写、诊断、鉴别诊断、治疗方法和基本操作,并结合临床工作学习有关知识。同时,明确规定临床能力训练的量化指标,严格按照住院医师规范化训练方案进行训练。
2.2.2 重视临床思维能力的培养 临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力,这种能力往往通过分析病例、能解决具体问题表现出来[4]。一般认为,临床思维能力的培养最有效方法是让研究生尽可能多的参加临床病例讨论会、会诊、术前讨论等,由此可以学到许多书本上学不到的知识。
2.3 规范临床能力的考核2.3.1 平时的轮转考核 临床轮转实施主治医师专人指导负责制,医院按照规定制定研究生在各科室轮转时的教学内容和计划。每位研究生要有一本轮转手册,记录内容包括本人的主要业务工作,如门急诊就诊病人数,所进行的诊疗操作,病例讨论及参加学术活动次数等;并作自我小结,再由轮转科室审核并写出评语。
2.3.2 出科考核 轮转结束时,科室负责人召集指导教师等有关人员对研究生进行临床技能和理论知识考核,并对研究生的理论知识、临床技能以及服务态度、工作作风进行评价。
2.3.3 中期考核和毕业考核 是指临床医学研究生完成第一阶段和第二阶段的培养后进行的临床能力的考核,主要内容是思想品德素质、理论知识水平和临床实际能力三部分。临床能力考核分为病历评估、临床基本技能考核和病例答辩三部分,其中临床基本技能考核分为病例和临床操作技能考核。这是临床能力考核的最后一道关,一定要严格规范,保证临床医学专业学位研究生的培养质量。
2.4 重视科研能力的培养 临床医学研究生的科研工作不是主导,但并不意味着不需要科研训练。要求其研究选题一定要结合临床,在临床中寻找课题,要以提高临床诊疗水平与技术手段为出发点。将科研训练贯穿临床实践的全过程,在临床诊疗当中要带着科研的思维去思考,培养敏锐的科研思维洞察力。
参 考 文 献[1] 国务院学位委员会.临床医学专业学位试行办法[J].中医教育, 1998, 17(5): 3-4[2] 周家华,王振芬,杨德同.浅谈外科临床专业学位研究生的培养[J].继续医学教育, 2003, 17(6): 35-36[3] 刘 洁,邵凯隽,王良兴等.临床医学专业学位研究生培养的实践与思考[J].温州医学院学报, 2003, 34(6): 497-498[4] 吴春玲,张吉强.临床医学专业学位研究生临床能力考核问题与对策[J].
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