关键词:生理学;教学;案例式教学法;应用
1 首先要对生理学课程在医学教学体系中的功能定位有明确认识在医学学科范围内,基础学科主要是相对临床学科而言,基础学科为临床学科提供理论基础。从功能定位上讲,生理学是一门重要的医学基础课。“以临床为目标”应是对所有医学基础课教学的要求,生理学也不例外。在医学基础学科中,生理学是一门承先启后的学科,与其他学科关系十分密切。医学基础学科的教学与其他学科比较有其特殊性,各门医学基础学科课程的设置及开课的先后顺序必须前后连贯,环环相扣,才有利于教学。生理学必须以解剖学、组织胚胎学、医学生物学等学科的知识为基础,又要共同为后续的药理学、病理生理学及临床各科的教学工作奠定知识基础。生理学是研究正常人体生命活动的现象和规律的,而任何疾病和不健康状态都是人体生命状态超出了正常范围的异常。在现代临床医学模式正从传统的“经验医学模式”向新兴的“循证医学模式”转变,整个医学模式正从单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变的条件下,必然要求生理学和医学临床实践以及其他相关医学基础学科更加紧密的联系。
中医院校生理学学科建设条件较西医院校相对薄弱,但也有其特色和优势,主要是可以利用生理学的知识、方法和手段为中医药现代化服务。从教学方面而言,更需要根据中医院校的实际情况,改革教学方法,更新和丰富教学内容,相应的教材编写也需要与教学方法的改革相适应而改变固有的模式。
2 案例式教学法能较好适应教学目标的转变现代教育理念强调提高学生的综合素质,所以教学的目标不再只是单纯的传授知识,而要求在传授知识的过程中,提高学生自主获取知识的能力,这就要求教师要更新教育理念,改进教学方法,尽力使学生获取知识从被动接受转变为主动吸收。对生理学课程而言,我们曾进行了多种教学法改革的探索。案例式教学法的引入,使生理学知识与临床诊断和治疗的知识、技术联系更紧密。我们发现,这种方法能大大提高学生的学习兴趣,能较好地与教学目标的转变相适应,是符合创造教育的先进理念的,与其他教学法合理配合应用,有利于提高教学质量和效益。
3 案例选择的范围国外医学教育的案例选择很多是临床的真实病例,国内某些教材也选择完全真实的临床病例,并且将病人的全面、完整的病历资料不加删减地引入。某些教师认为既然案例式教学以临床为目标,非临床案例就不应在选择之列。我们则认为就生理学课程教案而言,应当尽量扩大案例选择的范围,除了临床病例之外,人们日常生活经验中的事例,对于尚未接触过临床诊疗工作的学生而言,更容易引起兴趣,如下蹲时间太长突然站立出现头晕的大脑短暂缺血现象,“望梅止渴”的典故,剧烈长跑运动后不宜立即躺下等,几乎每个学生都有切身体会。而某些临床病例资料则过于复杂,与生理学某个章节需要介绍的知识关系不大或联系不密切的信息过多,反而会冲淡主题。因此,我们主张,案例选择应当包括临床病例,日常生活经验案例,科研课题案例,生理学发展史上的典型案例等等,不必仅限于临床案例。关键是要与生理学相关章节的内容相吻合。比如我国居民能量摄入标准的研究课题,可以作为能量代谢一节内容的案例引入。而哈维发现血液循环从而奠定了生理学作为一门独立的现代医学学科的基础就是循环一章的很好案例,且还可以引入中医学《黄帝内经》时代对循环理论的认识等。
4 案例选择的真实性问题关于案例选择的真实性问题目前争议较大,在国内一些学术会议上,有学者强调“案例应是从实践中选择出来的具有代表性的真实情景,任何通过杜撰或虚构的情景都不能称为案例”。我们的看法则正好相反,我们主张生理学教学中选择的案例可以是真实的,但也不必是真实的,可以是虚拟的,但必须是符合已知科学规律和事实的。这个争论有点类似于文学作品中关于生活真实与艺术真实的争论,类似于现象真实与本质真实如何认识的问题。我们认为,教学是为了让学生获取知识,案例的引入只是一种方法,只要符合科学规律和实际经验,本质上就是真实的。比如一个河豚鱼中毒的案例,地点、时间、人物都可以虚拟,可以在江苏,也可以在浙江,可以在二月,也可以在三月,可以是某甲,也可以是某乙,对于教学选用而言,都没有关系,只要在可能发生的地方,可能发生的地点,教师虚拟一个河豚鱼中毒的案例,就不是欺骗学生。相反,我们更强调案例的典型性,因此,即使是真实的案例,为了与教学需要介绍给学生的知识点相一致,也有必要进行适当的增删,使案例叙述的整个过程能够对引导出的生理学理论知识做出全面的科学合理的解释。
5 案例介绍的完整性问题案例的完整性和真实性是相联系的,我们不强调生活的真实性,也不赞成临床选择案例的资料完整性。因为在教学实践中我们发现,一些相对完整的临床病历资料,包含太多的与生理学某一章节所需要介绍的知识点无关的信息,反而搅乱学生的思维。我们认为临床案例的介绍是为教学服务的,因此,教学介绍的临床案例应只要求包含与相应生理学知识点相关的资料,不必是全部临床诊疗资料,介绍时详略要适度,可以比一般门诊病例详细一些,类似过去中医病案的记录,有主要的典型症状、体征及病史即可,当然也不能过于简略,只有一句结论性的诊断。如何掌握案例的详略能充分体现教师的教学水平,可以说是教学艺术,有较多临床经验的老教师往往较容易把握,而缺乏临床经验或没有经过临床实践锻炼的青年教师则较难掌握。
6 关于案例式生理学教材的编写教材是教学的基本素材,教材与教学方法的改革需要彼此相适应,好的教材甚至可以弥补某些青年教师教学经验不足的缺点,因此,我们在进行案例式教学的改革中,对案例式生理学教材的编写进行了初步尝试,根据多年教学改革实践的体会,我们注意掌握以下几点:
6·1 不突破或较大突破生理学教材的传统框架结构,总体篇章结构与传统框架基本一致。因为我们认为现代生理学学科自17世纪创立,迄今已近四百年,基本框架和完整的知识体系己经比较成熟,教材基本内容和体例上的框架结构早己形成,各种门类的生理学教材,其篇章结构都大同小异。虽然近年来随着整个医学科学的发展,各种新的医学理论的渗透和现代实验技术、方法手段的引入,不少传统的生理学理论知识正受到新的质疑和挑战,但还未达到颠覆原有体系框架的程度。况且我国医学教育基础与临床系列分为两个阶段的基本格局并未发生根本改变。原有框架与教学还是相适应的。
6·2 选择案例数量适当 案例式教学法并非适用于生理学的全部内容,例如绪论部分采用传统的程序式教学法就比较恰当,不必硬加案例。在适合采用案例式教学法的章节,案例也不宜过多,要留给教师教学实践中充分发挥个性的局够空间。选择案例一定要精,临床案例涉及的疾病种类不宜过多,在一章的内容中,只用几个病案覆盖大部分知识点,不要求每一个小的知识点都覆盖到。
6·3 强调案例的科学性、典型性、概括性 如前所述,编写教材时选择的案例,注意根据不同内容知识点的需要,从临床、科研、生活经验、生理学发展史等领域选择案例,不强调案例的生活真实性、完整性。我们还注意既要面向临床选择案例,但又不要过多涉及临床学科具体的诊疗方法,也不要把病理生理学、药理学的内容过多卷进来,即是说内容总体上还是限制在生理学本学科的范围内,与相邻学科不可避免有一定渗透,但不宜过多越界,以不影响各学科教学的分工为度。案例文稿的撰写应力求生动,允许有一定虚构情景,文字要简洁,结论性的诊断不一定明确指出,给教师的讲授留有发挥的余地,给学生一定的悬念,以引导其主动思考。
7 结语以上介绍了我们在本校生理学教学中应用案例式教学法的一些体会,由于我们探索的时间还不够长,经验也不丰富,虽然在对师生的调查中反映较好,但我们还是发现很多不足和处理得不够恰当的问题。比如教材编写中,某些案例的选择与内容吻合度不够,尤其是案例部分文稿的撰写多嫌过于简略,信息量不足。再如部分青年教师由于未经过临床实践的锻炼,对与临床联系的病例把握得不好,这也许是一个普遍存在的问题。这些都需要在今后的教学改革实践中加以解决。另外,我们的一些看法只是在教学实践中形成的初步体会,不一定正确,与一些同行的看法差异很大,在此希望得到批评指正。
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