关键词:生理学;教学;临床医学
1 确定链接部位和内容选择恰当的链接部位和内容是合理链接的关键。我们认为对链接部位和内容的选择应突出与临床工作关系密切的教学的重点,难点和热点,主要链接临床疾病发病机制、治疗机理,为以后的临床教学打下基础,增加学生的知识融合能力和综合分析能力。
教学重点部位的链接内容。如,讲授血液粘滞性时,分析其与冠心病、高血压、血管内血栓形成的关系;讲授影响心输出量的因素时,分析心肌炎、高血压性心脏病、心动过速导致心输出量减少的发病机制以及治疗原则有何不同;讲授影响动脉血压的因素时,分析心衰、大出血、过敏性休克患者动脉血压发生变化的机制以及治疗原则;讲授胃液、胆汁、胰液功能时,分析萎缩性胃炎、胆道梗阻、胰腺炎患者临床症状及其产生机制;讲授肾脏生理时,分析肾功衰竭患者为何出现尿毒症、高血压、贫血等症状;讲授激素生理作用时,分析甲状腺功能亢进和低下、地方性甲状腺肿、肾上腺皮质功能亢进和低下、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤患者临床表现的发生机制。通过与临床疾病的链接,使生理学学习具有明确的目的性,提高了学生学习兴趣。
教学难点部位的链接内容。如,讲授细胞膜物质转运功能时,介绍通道阻断剂在治疗心律失常中的应用;讲授神经肌接头兴奋传递过程时,分析肉毒杆菌中毒引起肌肉麻痹、破伤风出现牙关紧闭和角弓反张、有机磷中毒出现肌纤维震颤的机制。通过链接使艰涩难懂的生理学知识变得生动、易懂,帮助学生加深对生理学难点内容的理解。热点问题的链接内容。讲授血液动力学和流变学知识时,分析其与冠心病,高血压及脑血管疾病发生的关系及防治原则;讲授肺通气、换气功能时分析非典型肺炎病理变化机制。通过链接,使学生关注医学发展的新动向,及时把学习的理论与社会需求结合起来,而且培养了学生终身学习的意识。
2 链接的主要方式生理学教学与临床医学合理链接还体现在要根据教学目的、教学内容的特点选择恰当的链接方式。我们采用的链接方式有以下几种。
2.1 提示性链接和问题式链接教师在授课过程中通过临床病历举例、发病机制及治疗原则分析,引导学生早期介入临床,增加感性认识。使用多媒体可链接临床病历图片、表格、动画、影像资料,使链接变得丰富、生动、形象,给学生留下深刻的印象。此种链接方法简捷明了,经济有效,信息量大,是生理学教学与临床医学链接的主要方式。
由教师提出问题,学生通过查资料、自学、课堂讨论得出正确答案。此种以教师为主导,学生为主体的链接方式一般穿插在重点章节讲授结束时。其讨论结果用文字或图表进行总结。我们认为图表式总结可以使学生对问题获得清晰明了、全面的印象,效果较好。通过讨论,使学生树立了整体生理学概念,培养了学生临床思维能力,也锻炼了他们检索利用信息和自导式学习的能力。问题举例如下:
血液系统:列举出血性疾病病因诊断中应考虑哪些方面的问题,作何种检查来进一步确诊;循环系统:分析心肌细胞离子转运与生物电、生物电与细胞功能的关系,并举例说明细胞功能与疾病的关系;呼吸系统:分析慢性支气管炎导致肺气肿、气胸、肺水肿、支气管哮喘、肺纤维化、肺梗塞、一氧化碳中毒、贫血患者出现缺氧的发病机制;泌尿系统:列举临床常做哪些化验检查来了解肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌、尿浓缩稀释功能,临床常用利尿药的作用机制;神经系统:分析帕金森病、舞蹈病的发病机制及治疗机理,阿托品的药理作用及机制,举例说明条件反射与习惯养成的关系;内分泌系统:分析哪些激素分泌异常可能导致糖尿病或高血压。
2.2 专题讲座式链接和专栏式链接根据不同专业临床工作的需要举办专题讲座,突出基础教学的专业特色。在护理专业生理学教学中结合临床工作的需要开展了疼痛生理、睡眠生理、人体衰老的讲座。在讲座中不仅介绍了疼痛、睡眠、人体衰老的机制,还结合临床工作讲授了疼痛治疗原则、睡眠障碍的主要表现、老年人护理的特点,收到了良好的教学效果。由教师命题举办专栏,学生撰写医学科普文章,例如《一个馍夹肉在消化道内的旅行》,《碘缺乏症的危害及预防》、《如何预防心、脑血管疾病》等。通过这些方法,提高他们的文字表达能力和综合素质。并使学生感到能为自己和周围人提供健康指导,从而产生学习成就感,进一步激发学习兴趣。生理学教学与临床医学链接是必要的,但数量应适当,不可太多,防止喧宾夺主。尽管有许多地方可与临床医学进行链接,但我们认为链接内容以占生理学教学内容的8%-10%为宜。
3 体会与思考生理学教学是培养临床医学人才整个教学体系中的一个重要环节,培养学生运用基础理论知识解决临床实际问题的能力不仅仅是临床医学教育的任务,也是基础医学教育不可推卸的责任。所以从事基础医学教育的教师应积极主动的将基础医学教育与临床医学进行链接。这就要求从事基础医学教育的教师拓宽知识面,掌握坚实的基础医学知识,熟悉不同临床专业工作的主要特点及内容;还要紧紧跟踪临床医学新进展,才能使链接内容生动、准确、与时俱进。
基础医学教学与临床医学链接重在合理,难在合理。要作到合理,链接应适当、适量、规范。适当是强调链接要准确,符合临床实际情况,突出专业特色,有先进性;适量是指链接深度恰当,重点链接临床常见病、多发病的发病机制、治疗机理,适当链接一些比较成熟的临床医学新进展。规范是指链接的内容应深思熟虑、反复研究,确定下来,写入教案,避免链接随意化。
基础医学教学与临床医学链接不仅体现在生理学教学过程中,更应体现在教学大纲制定和教材的编写中。建议新教学大纲及教材的编写要注重基础医学教学与临床医学的链接。这方面国外已有范例,例如2002年出版的美国解剖生理学家范德赫拉夫等主编,高秀来等翻译的《人体解剖与生理学》一书中对临床医学进行了相当篇幅的链接,链接内容有些是穿插在文中,有些是另辟段落或章节,有些是引入病历进行分析,形式活泼、多样,可供我们借鉴。生理学教学与临床医学链接只是基础医学教学与临床医学链接的一个环节。传统生理学教学存在的问题在基础医学教育中具有普遍性,所以本研究对基础医学教育的改革具有启发性。
我们希望本研究能起到抛砖引玉的作用。
参考文献:
[1]李 林,张宇辉.基础医学与临床相关问题[M].北京:人民军医出版社,2004.
[2]K.M.范德赫拉夫着,高秀来译.人体解剖与生理学(第二版)[M].
http://m.rjdtv.com/shengwuxuelunwen/640.html
