慢性阻塞性肺疾病( COPD) 为多发性呼吸系统病症，患该疾病者免疫功能较弱，易并发肺结核与肺部感染等合并症状，充分了解 COPD 并肺结核的影响学特征，对选择医治方案以及早期诊断具重要意义［1］。予以两组患者影像学检查，为明确 COPD并肺结核的影像学特征，本研究就我院 2014 年 1 月至 2016 年 6 月收治的 60 例 COPD 并肺结核患者与60 例 COPD 并肺部感染患者临床资料加以分析，现报道:
1、资料与方法
1. 1、一般资料
选取 2014 年 1 月至 2016 年 6 月于我院接受医治的 60 例慢性阻塞性肺疾病合并继发性肺结核患者与 60 例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者临床资料，设 60 例 COPD 并继发性肺结核患者为研究组，60 例 COPD 并肺部感染患者为对照组，两组 COPD 具符合 WS318 －2010 慢性阻塞性肺疾病诊断标准，慢性阻塞性肺疾病合并继发性肺结核与慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染均行痰检、痰培养、纤支镜或穿刺活检等检查手段确诊，前者女 21 例，男 39 例，年龄 53 －76 岁，平均( 61. 48 ± 6. 37) 岁，慢性阻塞病程2 －27 年，平均( 11. 34 ±3. 52) 年; 后者女 23 例，男 37 例，年龄 52 －78 岁，平均( 63. 27± 6. 62) 岁，慢性阻塞病程 2 － 28 年，平均( 12. 06 ±3. 48) 年。所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。两组基本信息比较均无明显差别( P ＞0. 05) ，具可比性。
1. 2、纳入标准
确诊为 COPD 并继发性肺结核、COPD 并肺部感染，无肝肾功能障碍与血液疾病，无药物过敏史与精神性疾病，资料齐全，同意参与研究。排除标准: 资料不全，不愿参与研究，具血液疾病、精神疾病、肝肾功能障碍以及药物过敏史。
1. 3、检查方法
将所有患者的影像学资料( X 线胸片、CT 检查) 进行统计，并详细观察患者膈肌粘连、胸膜改变、钙化、空洞、结节变样、密度、形态以及病变累及位置情况，依据已有的临床诊断统计分析上述项目在影像学中显示的频次。
1. 4、统计学处理
数据用 SPSS22. 0 软件分析，计数资料用［n( %) ］表示，计数资料组间率比较用 检验，两组差异比较具统计学意义时 P ＜0. 05。
2、结果
2. 1、两组病变部位 研究组与对照组累及前部( 上叶前段、中叶、舌叶) 分别占 33. 33%、23. 33%，两组差异对比无统计学意义( P ＞ 0. 05) ; 研究组与对照组病变累及下叶背段与上叶尖后段分别占61. 66% 、11. 10% ， 而 累 及 下 叶 基 底 段 分 别 占28. 33% 、85. 00% ，两组差异对比具统计学意义( P＜ 0. 05) 。
2. 2、两组病变性质 两组多形态病灶混合、胸膜改变、空洞、膈面粘连以及钙化灶显示率对比，差异具统计学意义( P ＜ 0. 05) ; 结节样病灶、片状渗出性病灶、索条状纤维化显示率对比( P ＞ 0. 05) ，详见表 1。
表 1 两组病变性质［n( %) ］
3、讨论
COPD 并肺部感染与 COPD 并继发性肺结核的临床症状均表现为乏力、低热、气急、胸闷以及慢性咳痰、咳嗽，因两者症状相似容易造成肺结核疾病长期误诊、漏诊，继而耽误早期医治，并成为潜在性传染源［2 －3］。予以两组患者影像学检验，为探讨 COPD 并肺结核的影像学特征，本研究针对我院2014 年 1 月至 2016 年 6 月收治的 60 例 COPD 并继发性肺结核患者与 60 例 COPD 并肺部感染患者临床资料加以分析。
研究结果显示: 研究组与对照组累及前部( 上叶前段、中叶、舌叶) 分别占 33. 33%、23. 33%;研究组与对照组病变累及下叶背段与上叶尖后段分别占 61. 66%、11. 10%，而累及下叶基底段分别占28. 33% 、85. 00% ; 研究组多形态病灶混合、胸膜改变、空洞、膈面粘连以及钙化灶显示率高于对照组，而结节样病灶、片状渗出性病灶、索条状纤维化显示率相似，对比无统计学意义，与张建的研究结果相似，表明 COPD 疾病容易伴发肺结核，其临床特征不典型，所以影像医师需充分了解 COPD 并肺结核的影像学特征，为选择医治方案与早期诊断提供参考依据。COPD 并肺结核患者的病变累及位置与范围较广，其多双肺均被累及，呈现为肺叶浸润，而累及前部与肺基底部高达 62. 50%，所以不典型的肺结核病理并不少见［4］ 。COPD并继发性肺结核的病变性质方面，因继发性肺结核疾病的相关病理过程为修复与破坏同时进行，是以COPD 并继发性肺结核能使干酪坏死、增生以及渗出病灶共存，因此继发性肺结核病灶多表现为多形态性、多段性以及多灶性，而且并发胸膜病变情况多见，表现为胸膜粘连与胸腔积液逐渐增厚［5］。同时因 COPD 患者的免疫力较弱，并发继发性肺结核后易出现肺大泡，而腺泡状结节影为继发性肺结核疾病另一主要特征，多由结核杆菌循着支气管进行散播所致。此外还因患者胸膜腔的负压改变或是重力导致渗出液体积聚在肺叶底部，在渗出物少、病程长的状况下，聚集于肺叶底部的渗液带有纤维类物质，所以大多纤维物质会遗留在患者胸膜腔内，并形成粘连，而膈面位于胸腔下部位置，发生膈面粘连的几率较高，所占比例高达 95. 83%［6］。研究受各种原因影响，还未细致探析 COPD 并继发性肺结核患者的病变性质，有待再行研究。
综上所述，COPD 疾病并发继发性肺结核的几率较高，其临床特征不典型，所以影像医师需详细观察影像特征，并进行对比分析，结合其他辅助检查趁早诊断。
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