0 引言
人工流产是避孕失败的补救措施。传统的人工流产术并发症较多，包括术中疼痛、吸宫不全和出血，甚至有子宫穿孔的可能，而术中疼痛是患者恐惧并不愿意接受人工流产术的主要原因。目前利用笑气、丙泊酚用于早孕无痛人工流产术，大大减轻了患者的痛苦，但增加了子宫的创伤和麻醉意外的风险。
为减少人工流产对子宫的创伤以及手术并发症，我科开展了早孕无负压旋动人工流产术，获得较好的效果。为进一步完善此项手术的临床应用。进行了无负压旋动用于早孕人工流产术的临床探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象。收集自 2015 年 2 月至 2016 年 1 月在我院妇科门诊就诊，停经 40~55 天，B 超检查证实宫腔内孕囊直径 1.0~4.0cm,并自愿人工流产终止妊娠的早孕女性，共 600 例。分为无负压旋动组和传统无痛人工流产组，各 300 例。术前告知人工流产的风险并签署知情同意书。两组的年龄最大的 45 岁，最小的18 岁，平均 28.1 岁。
1.2 诊断依据。早孕指 35~60 天，尿 HCG 阳性，B 超检查证实宫腔内妊娠，且孕囊直径 1.0~4.0cm,排除异位妊娠。术前行血常规和白带常规检查，且体温正常。
1.3 终止妊娠的方法。
1.3.1 无负压旋动组：无负压旋动组人工流产器具采用医用高分子材料制成的旋流环（柄长度为 20cm,环的直径为 1.2cm），使用前选流环在官腔内，进入宫腔后展开旋流环。旋流环为高温消毒用品，一次性使用。受术者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后窥阴器暴露宫颈，进入旋流环。手术全程超声监视。超声下对准妊娠囊，打开手柄的电钮，定速 200 转，顺时针旋动。妊娠囊的旋动、剥离清晰可见，妊娠囊随着旋流环的旋动排出宫口外。妊娠囊排出后，再次旋流环旋动蜕膜，手术操作时间为2~3分钟。术后B超图像可显示清晰宫腔线，提示无组织残留。术后检查旋流物和测量出血量，见绒毛组织和蜕膜。
1.3.2 传统无痛流产组：采用丙泊酚麻醉常规负压吸引无痛终止妊娠。
1.4 观察项目和指标。
1.4.1 观察流产过程中疼痛情况：参考 WHO 疼痛分级来观察术中疼痛情况。0 度：完全无痛感，稍感酸胀不适；I 度：轻度疼痛，可以忍受；1.4.2 术中出血情况：用50ml标准量杯测量出血量，如量较少，则以 10ml 注射器抽取量杯中的血液测量出血量；出血 1~5ml 为极少，6~10ml 为少量，11~15 为中量，15ml 以上为多量。
1.4.3 随访：术后1周复查B超，了解是否宫腔残留或有无漏吸。
2 结果
2.1 无负压旋动组与传统无痛人流组手术时间比较。无负压旋动组平均手术时间为 2~3 分钟，传统无痛人流组平均手术时间为 3~4 分钟，时间无太大差异。
2.2 无负压旋动组与传统无痛人流组术中阴道流血量情况比较无负压旋动组平均术中出血量为 5ml,传统无痛人流组平均术中出血量为 10ml.
2.3 2 组流产过程中腹痛情况比较。无负压旋动组 250 例未用任何麻醉剂，受术者疼痛情况为 0~I 度，50 例因紧张使用了丙泊酚。无痛人流组疼痛度为 0 度。
2.4 2 组阴道流血持续时间比较。无负压旋动组术后出血时间短，平均 1~3 天，有 11 例 5~7 天干净，占 3.33%.无痛人流组平均出血时间3~5天，有30例6~7天，占10%,大于7天的15例，占 5%.
2.5 2 组流产情况比较。无负压旋动组与传统无痛人流组的完全流产率比较无太大差异。
2.6 随访情况。无负压旋动组有 4 例阴道流血超过 7 天，B 超检查提示子宫内有混合性光团，清宫后阴道流血停止。传统无痛流产组有 11 例阴道流血超过 7 天，其中 6 例 B 超检查提示子宫内膜回声不均，最厚 0.1~0.2cm,未见明显的“残留物”.5 例 B 超检查提示宫内混合性光团，清宫后阴道流血停止。
3 讨论
无痛人工流产改善了普通人流扩张宫口及吸宫疼痛的问题，但相应的并发症还是存在的，宫颈粘膜损伤、子宫壁损伤，术后宫颈黏连、宫腔黏连。无痛增加了麻醉意外的风险，有 2 例发生麻醉意外，经抢救转危为安。由于麻醉的作用，子宫变软，患者无意识，造成过度吸宫，更易发生子宫穿孔，因过度吸宫引起子宫内膜损伤而致不孕。
部分孕妇因心存恐惧而选择药物流产，但药物流产出血多，文献报道[1]出血量和流血时间明显多于或长与人工流产者，可能引起贫血、休克或继发感染，药流失败，还需清宫。邓珊等[2]报道，10% 的早孕患者药流后有组织残留而需请宫。
无负压旋动人工流产器具选用山东福瑞达医疗器械有限公司 XRL 型旋动式人工流产器，器具是用医用高分子材料制成的一次性旋流环替代了以往的金属吸管。体积小，重量轻，操作方便；以旋动、缠取、牵脱、剥离的方式使妊娠组织自宫腔排出，以软质旋流环的“旋动作用”取代了金属吸管的“吸刮作用”达到终止妊娠的目的。而软环与宫壁妊娠囊的接触关系为充分的弹性接触，对子宫内膜基底层无损伤；在实施流产手术时不需要扩张宫颈口，不带负压吸宫，大大减少了术后并发症的发生，整个流产过程中患者疼痛轻甚至基本无疼痛，因此患者可在不用麻药的情况下完成手术，安全性高。
2 组各取 50 例术后妊娠组织送病理，病理报告显示：吸宫术组织或多或少的见宫壁细胞。无负压旋动组病理报告显示未见宫壁细胞。通过2组对比：无负压旋动式人流与负压吸引人流术相比，在手术时间、术中出血量、术后出血时间方面无显着性差异。无负压旋动式人流月经复潮较负压吸引术早。
无负压旋动式人流用于临床时间较短，在临床应用中也有不足，子宫前屈、后屈者，妊娠囊小于 1.0cm 或大于 4.0cm 者效果不佳。无论人流术怎样改进，其对子宫的损伤或多或少存在，所以呼吁广大育龄妇女、尤其是未婚少女正确选择避孕方法，尽量减少人流的发生。
参考文献
[1] 李明，魏敏，管楚玉 . 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后阴道流血时间的观察 [J]. 中国计划生育学杂志，1997,6.
[2] 邓珊，黄光乔 . 药物流产后清宫 81 例临床分析 [J]. 中国计划生育学杂志，1999,5.
http://m.rjdtv.com/yixuelunwen/1963.html
